舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果.docVIP

舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果 　　摘要：目的 探讨舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果。方法 选取我院2013年10月～2014年10月剖宫产产妇120例，按住院顺序进行编号，利用随机分组法分为两组，D组和Y组，每组60例。D组患者术后行舒芬太尼复合地佐辛自控静脉镇痛（PCIA），Y组患者术后行舒芬太尼复合右美托咪定行自控静脉镇痛（PCIA）。观察两组患者的临床指标，并进行统计学分析。结果 Y组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均明显低于D组患者，组间差异有统计学意义（P0.05）。Y组患者术后2 d舒芬太尼的用量、PCA按压次数、并发症的发生率均明显低于D组，而满意度则Y组明显高于D组，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后静脉镇痛较之舒芬太尼复合地佐辛镇痛效果更佳，且能够减少阿片类麻醉药的用量，减少并发症的发生率，提高满意度，对患者术后恢复有重要意义。 　　关键词：舒芬太尼；右美托咪定；地佐辛；剖宫产；术后镇痛 　　剖宫产术后疼痛可以引起人体严重的应激反应，引起生理功能紊乱，增加术后并发症的发生，影响术后康复。合理有效的术后镇痛措施在减轻患者疼痛的同时能降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者康复[1]。舒芬太尼是目前临床最常用的术后静脉镇痛药，其起效快，镇痛作用强，但剂量大易诱发恶心呕吐，呼吸抑制，尿潴留等一系列并发症，我院就其特点采用舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛，不良反应的发生率有所降低，但疗效仍然不令人满意。右美托咪定在临床上应用时间不是太长，用于术后复合镇痛的临床报道不是太多，安全性和有效性有待进一步评价。本研究旨在探讨右美托咪定在子宫下段剖宫产术后PCIA中的效果，为临床应用提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年10月～2014年10月间在我院行剖宫产手术的产妇120例，年龄20～40岁，平均（26.4±3.1）岁，孕周35～42 w，平均（37.8±1.6）w，体重60～89 kg，平均（73.2±7.6）kg，ASA（美国麻醉医师学会）分级为1～2级。所有患者术后均自愿进行静脉自控镇痛，按就诊顺序进行编号，利用随机数据表法将其分为两组Y组（舒芬太尼复合右美托咪定）和D组（舒芬太尼复合地佐辛），各60例。两组产妇临床资料（如年龄、体重、孕周、ASA分级）间差异不明显，无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有产妇近期内均未服用镇痛药物，无精神病史及家族精神病史，无药物过敏史。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法 产妇入手术室，监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、心电图，开放静脉通路输入乳酸钠林格注射液。右侧卧位，经L2-3或L3-4间隙行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下隙注入10～15 mg 0.75%布比卡因，硬膜外置入导管备用。调节麻醉平面在T8水平，以满足手术需要。 　　1.2.2 PCIA 手术结束后，D组产妇用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号0.04 μg/kg/h+地佐辛0.006 mg/kg/h行PCIA，Y组采用舒芬太尼0.04 μg/kg/h+右美托咪定0.08 μg/kg/h。患者可以自行按压PCA键进行给药镇痛，锁时15min。 　　1.3观察指标 疼痛评分、镇静程度评分、术后2 d舒芬太尼的总用量、PCA键按压次数、患者镇痛满意度、不良反应发生率。 　　疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[2]：0分表示无痛，10分表示剧痛。于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分别评估产妇安静时切口的疼痛程度。0～3分：镇痛效果好；3～5分：镇痛效果可；6～10分：镇痛效果差。 　　镇静评分采用Ramesay评分法[3]：1分烦躁不安；2分安静配合；3分闭目，轻呼有反应；4分嗜睡，高呼有反应；5分睡眠状态，对呼唤反应迟钝；6分深睡，呼唤无反应。分别于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h对产妇镇静程度进行评分。2～4分为镇静适宜，≥5分为镇静过度。 　　1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料用χ2检验，当P0.05时表示组间差异明显，具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 120例剖宫产产妇手术均顺利，所有产妇均安全出院，Y组产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均明显低于D组产妇，组间差异有统计学意义（P0.05），说明舒芬太尼复合右美托咪定用于术后静脉镇痛效果明显优于舒芬太尼复合地佐辛，见表1。 　　2.2两组产妇术后镇静效果的Ramesay评分比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2