新生儿呼吸机的应用6月-新.pptVIP

新生儿机械通气的使用 廖和平 机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，机械通气的问世为重症呼吸衰竭患儿改善通气换气功能，纠正低氧和高碳酸血症，防止乳酸酸中毒、休克和血液右向左分流，改善临床状态以及为治疗原发病赢得了时间。机械通气是一项复杂的治疗方法，除了配备必要的硬件设施（呼吸机、多功能监护仪、床边拍片机、血气分析仪等）外，有无熟练地掌握呼吸机的性能、操作方法和有关的呼吸生理知识的训练有素的医务人员，更是呼吸机治疗成败的关键。 呼吸过程 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸（respiration）。 呼吸过程由三个相互衔接的环节共同完成，即外呼吸（肺呼吸）、气体在血液中的运输和内呼吸（组织呼吸）。 呼吸过程示意图 呼吸机的作用 呼吸机正规名称是通气机，它利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气。它不能替代肺呼吸的生理作用： a.通气作用--气体的吸入和呼出（呼吸机的作用在于此） b.换气作用—吸收O2和排出CO2。 呼吸机的作用 使用呼吸机的目的： a.呼吸支持—维持正常的通气。 b.呼吸治疗—纠正通气衰竭，间接纠正换气衰竭。最终的目的是提高氧分压（PaO2）和维持正常、降低 CO2分压（PaCO2）。 新生儿机械通气的适应症 1.早产、低出生体重儿呼吸功能不完善、呼吸衰竭：如反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合症（RDS）等。 2.羊水吸入综合症、胎粪吸入综合症（MAS）致呼吸功能障碍。 3.肺水肿、肺出血。 4.镇静剂、脑损伤所致中枢呼吸抑制。 5.其他严重临床疾病的继发呼吸功能障碍。 无创持续气道正压(NCPAP) 无创持续气道正压(NCPAP)（Nasal continuous positive pressure） 意义： 1.鼻塞法CPAP可避免气管插管； 2.减少机械通气的应用； 3.减少院内感染，减少并发症； 4.提高早产儿存活率； 5.是新生儿最基本的呼吸管理技术。 无创持续气道正压(NCPAP) 作用机制：1.增加功能残气量，减少肺内分流，改善换气。 2.克服气道阻力，减少呼吸功，改善通气。 3.减少肺泡粘膜毛细血管淤血渗出，减轻肺淤血水肿。 4.保持气道通畅，刺激肺牵张感受器，防止气道、胸廓塌陷及阻塞导致的早产儿呼吸暂停。 无创持续气道正压(NCPAP) 适应症：各种原因导致的低氧、高碳酸血症、呼衰早期，自主呼吸无严重异常，普通吸氧无效。 1.肺容量和功能残气量减少的疾病：RDS、肺炎、肺不张、湿肺、MAS； 2.上下呼吸道梗阻：毛细支气管炎、会厌炎、喉软骨软化、哮喘； 3.肺水肿、肺出血、先心的心肺支持； 4.撤离呼吸机的后续治疗。 有创机械通气指征 用鼻塞CPAP或头罩吸氧过程中出现下列情况之一者，酌情使用。（1）反复发作呼吸暂停；（2）Fi O2≥0.6或CPAP压力≥8cmH2O，血气分析PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg。 有下述情况之一者，尽早用。（1）心跳呼吸骤停，经复苏后仍未建立有规律的自主呼吸；（2）诊断明确的肺出血；（3）重症NRDS，胸片改变≥Ⅲ级；出生体重＜2000g的早产儿，胸片改变≥Ⅱ级；（4）重症Ⅱ型呼吸衰竭，经清理呼吸道后，复苏囊加压给纯氧5min，仍未出现有规律的自主呼吸。 有创机械通气方式 1.控制通气（control ventilation，CV） 通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气（PCV）和容量控制通气(VCV)。 2.辅助通气（assist ventilation，AV） 通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。分为PAV和VAV。 3.辅助/控制通气（A/CV,或A/C） 是上述两种通气方式的综合，分为定容型（VA/CV,或VA/C）和定压型（PA/CV,或PA/C）。自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。预设呼吸频率其“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。 有创机械通气方式 4.间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：为最基本的通气方式，吸气时给以一定的压力，气道内正压，呼气时不给压，由胸壁及肺弹性回缩将气体排出，呼气末气道内压为零，呼吸过程按设定的时间