精神障碍的药物治疗__培训课件.pptVIP

常用药物基本知识 精神疾病的治疗一直是临床上一个非常棘手的问题，药物治疗是主要手段之一。随着医学的发展，许多非药物疗法，如电休克治疗、心理治疗、职业治疗、物理治疗、社会干预等治疗也受到重视。由于精神障碍的发病机制与生物、心理、社会因素密切相关，因此在采用药物治疗的同时，还需要结合心理治疗和社会功能康复治疗等方式，通过综合的干预帮助获得最佳的疗效。 精神障碍的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高患者生活质量为最高目的。 精神药物是指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善认知、情感和行为的药物。 抗精神病药 目 录 / Contents 01 抗抑郁药 02 心境稳定剂 03 抗焦虑药 04 抗精神病药 抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。 这类药物通常能有效地控制精神病患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异物的行为等精神症状，但对患者的认知功能没有明显的治疗作用。 抗精神病药 典型抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌丁醇、五氟利多、舒必利 非典型抗精神病药：利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮 抗精神病药的临床应用 消除/改善精神病性症状，如幻觉、妄想； 激活或振奋作用（改善阴性症状）； 非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）； 巩固疗效、预防复发。 适应症：精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍以及伴有精神病性症状的精神障碍。 禁忌症：严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病、肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。 应用原则：初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐渐加至有效治疗剂量；长期服药：首发病例、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗的时间至少需要2~5年，而多次发病或缓解不全的精神分裂症患者需要终生服药。 临床常用的抗精神病药 氯丙嗪：临床应用最早的抗精神病药。主要用于治疗急、慢性精神分裂症，心境障碍躁狂发作，尤其对精神运动性兴奋、急性幻觉、妄想、思维障碍、躁狂性兴奋、行为离奇等疗效显著。以锥体外系反应最为突出。 氟哌啶醇：主要特点为抗精神病作用强，疗效好，显效快。主要用于治疗精神分裂症。常用语治疗不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、思维联想障碍、敌对情节、攻击行为。长期使用可引起迟发性运动障碍。 氯氮平：非典型抗精神病药。对精神分裂症的阳性症状、阴性症状均有较好的疗效。最严重的不良反应是引起白细胞减少。 利培酮：适用于急、慢性精神分裂症，可改善阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能，对激越、攻击行为、睡眠障碍，效果良好。易引起高催乳素血症，体重增加，锥体外系副反应。 喹硫平：能明显地改善精神分裂症患者阳性症状，治疗精神分裂症阴性症状的疗效与利培酮、奥氮平相当。 抗精神病药的常见不良反应及处理措施 锥体外系反应：典型抗精神病药物最常见的不良反应之一，发生率均为50~70%，与抗精神病药物种类、剂量、疗程、年龄、个体等因素有关。锥体外系反应的主要临床表现有四种：?药源性帕金森综合征；?急性肌张力障碍；?静坐不能；?迟发性运动障碍。 药源性帕金森综合征：治疗2周后出现，发生率约为30%，盐酸苯海索、东莨菪碱 急性肌张力障碍：首次用药后或治疗一周内发生，盐酸苯海索、东莨菪碱 静坐不能：服药后1~2周，发生率约为50%，盐酸苯海索、或苯二氮卓类 迟发性运动障碍：长期应用抗精神病药物后，“口-舌-颊三联症”，尚无有效方法 体位性低血压 体重增加 过度镇静 胃肠道不良反应 尿潴留 白细胞减少症 恶性综合症 抗抑郁药 抗抑郁药：是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，都是临床最常用、发展最快的精神药物。目前抗抑郁症的起效时间为服用药后2周左右。 抗抑郁药的分类 单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼 三环类抗抑郁药 阿米替林 NE/DA摄取抑制剂 安非他酮 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 5-HT和NE再摄取抑制剂 文拉法辛 5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂 曲唑酮 NE和特异性5-HT抗抑郁药 米氮平 抗抑郁药的临床应用 适应症：治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可用于治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食。氯米帕明可用于治疗强迫症。 禁忌症：严重的心肝肾疾患者慎用，孕妇尽量避免使用。 应用原则： 应从小剂量开始，在1-2周内逐渐增加至最高有效剂量。有效剂量继续巩固治疗至少6个月。 临床常用的抗抑郁药物 阿米替林 三环类抗抑郁剂的代表药物。适用于抑郁症、焦虑症，对抑郁症伴有失眠