抗高血压合理用药__培训课件.pptVIP

* 2.降低颅内压 ： —给于脱水剂甘露醇等 3.制止抽搐： —安定，巴比妥或水合氯醛 * 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。（以防脑部供血不足） 脑梗死：一般不做降压处理。 1、高血压急症 * 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。 1、高血压急症 * 1、 概念： 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，根据病因具体治疗。 2、常见原因： （1）血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 （八）顽固性高血压的定义 和主要问题 * （2）治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。 （3）药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。 （4）容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。 （八）顽固性高血压的定义和主要问题 * （5）胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。（噻唑烷二酮（TZD），也称格列酮类药物如罗格列酮） （6）继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 （7）其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟 （八）顽固性高血压的定义和主要问题 * 基层高血压降压药物选用参考方案 1级高血压第一套选用方案 1.尼群地平10 mg，2次/天 2.依那普利10 mg，1次/天 3.硝苯地平10～20 mg ，2～3次/天 4.复方降压片1～2片，2～3次/天 5.珍菊降压片1～2片，2～3次/天 6.卡托普利12.5～25.0 mg，2～3次/天 7.降压0号1片，1次/天 8.氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次 9.吲达帕胺1.25～2.50 mg，1次/天 10.美托洛尔12.5～25.0 mg，1～2次/天 11.复方卡托普利1～2片，2次/天 * 1级高血压第二套选用方案 1.氨氯地平2.5～5.0 mg，每早1次 2. 非洛地平缓释片5 mg，每早1次 3.贝那普利10～20 mg，1～2次/天 4.拉西地平4 mg，1次/天 5.硝苯地平缓释片20 mg，1～2次/天 6.氯沙坦50～100 mg，1次/天 7.缬沙坦80～160 mg，1次/天 8.替米沙坦40～80 mg，1次/天 9.比索洛尔2.5～5.0 mg，1次/天 10.左旋氨氯地平2.5 mg，每早1次 11.硝苯地平控释片30 mg，1次/天 * 2级高血压第一套方案 1.尼群地平10～20 mg，2次/天 2.依那普利20 mg，2次/天 3.氨氯地平5 mg，每早1次 4.非洛地平缓释片5～10 mg，每早1次 5.左旋氨氯地平2.5～5.0 mg，每早1次 6.降压0号1～2片，1次/天 7.贝那普利20 mg，1～2次/天 8.硝苯地平缓释片20 mg，2次/天 9.替米沙坦80 mg，每早1次 10.缬沙坦160 mg，每早1次 11.氯沙坦100 mg，1次/天 12.拉西地平4～8 mg，1次/天 13.硝苯地平控释片30～60 mg，1次/天 14.比索洛尔5～10 mg，1次/天 * 2级高血压第二套方案 1.氨氯地平2.5～5.0 mg +替米沙坦40 mg，每早1次 2.非洛地平缓释片5 mg+氢氯噻嗪12.5 mg，1次/天 3.贝那普利10 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次 4.拉西地平4 mg +美托洛尔12.5～25.0 mg，1次/天 5.氨氯地平2.5～5.0 mg +复方阿米洛利半片，每早1次 6.尼群地平20 mg +卡托普利25 mg，1～2次/天 7.氯沙坦50 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次 8.缬沙坦80 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次 9.厄贝沙坦150 mg +氢氯噻嗪12.5 mg，每早1次 10.左旋氨氯地平5 mg +卡托普利25 mg，1次/天 11.比索洛尔2.5 mg +氨氯地平5 mg，每早1次 12.培哚普利4 mg +吲达帕胺1.25 mg，每早1次 13.缬沙坦80 mg +氨氯地平5 mg，每早1次 14.非洛地平