老年病康复张晓钰__培训课件.pptVIP

心理障碍治疗 包括： 支持性心理治疗； 松弛治疗 ； 干预治疗 ； 对自发反应增高的病人可适当服用镇静药 ； 对症状较明显者可适当配合服用抗抑郁药物； 教育治疗对病人克服心理障碍是有帮助的； 此外,为病人提供一些职业性和智力性测验，给予职业性指导，以便为病人出院后安排合理的计划 。 疼 痛 包括感觉成分和反应成分，即主观上痛的感知和躯体、内脏痛的反应； 急性疼痛常有明确原因可查，慢性疼痛则有时疼痛部位难以明确指出，疼痛性质也难以描述，并经常伴随压抑等精神心理症状 ； 在老人中最多见的疼痛为风湿痛和骨关节炎、骨质疏松，其次有肌筋膜炎和复杂性局限性疼痛综合征(常伴有不同程度的自主神经功能障碍); 治疗主要为对症性，可采取药物、物理因子、矫形支具等更为积极的治疗。 疲劳 据1995年美国报道，在20%男性和30%女性中主诉有疲劳感； 持续的劳累可导致体力和思维能力的下降，而这些并不能由短暂休息所缓解，其原因较疼痛更为复杂，即使用MRI、CT、经颅脑磁刺激、PET均不能有明确发现； 治疗策略为:(1)尽可能寻找可能导致疲劳的潜在可治疗的原因，如贫血、睡眠障碍、某些药物的长期应用、代谢失常等 ; (2)尚无非常明确疗效消除疲劳的药物 ; (3)老人长期进行适量的运动，增强体质，有助于改善健康和预防、减少疲劳的发生 。 老年人发生药物问题原因有5个方面 ??多种用药； ??不按医嘱用药； ??发生不良反应的易感性增加； ??药物代谢动力学改变； 感受器敏感性改变。 康复处方 恰当的治疗处方对康复计划的成功至关重要; 仔细分析患者目前功能受限的情况； 预测功能和病情的改善； 根据患者身体情况 。 康复计划的处方 康复处方必须适应个人，使之能适应病情的限制； 适当时心血管（根据血压、脉搏反应、心脏的症状）和肺（如氧的应用）的负荷也应加以限制； 负重受限可通过辅助器或水中治疗使之适应； 有的患者可能运动耐力受限，需要灵活的治疗，将休息间歇并入程序表中。 康复处方 功能训练方法以其明显的关联性和重要性决定受欢迎和配合的程度； 许多治疗目标通过正规的技术并入功能性作业而实现； 如：吃饭或备餐时治疗知觉障碍； 穿衣训练以增加关节活动； 通过磨砂板或木工活以增强肌力； 通过适应性竞赛性体育以增强有氧能力． 康复处方 在设置老年人康复目标，制定训练计划时，老年人较比其他年龄组有其特殊性； 首先，老年人的陪护（如配偶、兄弟姐妹或子女），他们也达到了退休年龄，也有自己的疾病问题．在出院计划中，应考虑在出院后这些陪护者的体质与能力； 其次，老年残疾者余下的期望寿命有限．鉴于有限的生命，应加快一项康复计划。 康复处方 在康复机构中，有可能形成许多消极的、与小组对抗的动力，会影响或限制病人的进步； 患者与家属倾向于信任他们的保健卫生人员，以为会像专业人员那样知道并做对他们最有利的事； 避免不实际和不适宜的目标； 加强相关小组成员的交流、协调决策矛盾； 尊重和促进治疗对象、促进功能的独立。 老年卒中康复疗效 对于老年卒中患者，加强的康复是否恰当有时尚存疑义； 只有有限的而且有时是相互矛盾的研究资料； 研究有不同的结论： 认为对功能性预后的影响很小或者没有； 认为对老年卒中患者需要较长时间才能达到与年轻患者同样的功能效果； 认为在不同的康复机构功能性预后并无两样。 脊髓损伤 虽然一般认为脊髓损伤（SCI）是主要发生在年轻人的一种残疾，但现在已愈来愈多地认识到它对老年人的意义。 截肢 传统观念中年龄成为决定是否采用假肢的问题； 但不是年龄本身而是其他并发症才是装配假肢的决定因素。 截肢 许多研究证明了老年截肢者康复计划的成功，包括双侧截肢和同时有偏瘫的截肢． 即使是面对严重的合并症（如心血管病），假肢仍可具有治疗性与功能性．哪怕只是从站立、转移或美观的角度来看； 对双侧截肢的患者，尽管能量消耗明显较高，而且截肢训练较难，装假肢仍有益于白天定时站立和在家里近距离行走； 这对于有氧练习和心理学观点来说都是治疗性的。 痴呆 严重的痴呆： 在65岁以上的老年人中占5%（轻至中度占10%）； 在85岁以上者占20%； 在休养所中占半数以上。 痴呆病因鉴别、评估 50%-60%的痴呆患者为阿尔茨海默型痴呆，另20%则起因为多发性梗死； 其余大量的可能是可逆性原因的痴呆，包括：硬膜下血肿、脑肿瘤、隐匿性脑积水、梅毒、甲状腺机能减退活亢进、高钙血症、vitB12缺乏、烟酸缺乏、药物中毒、抑郁、心肾或肝功能衰竭； 为了除外这些原因，常需诊断评估。