超声心动图的应用__培训课件.ppt

左心室舒张功能超声心动图分析 E/E’=8, PCWP正常， E/E’15, PCWP20mmHg DT130ms, PCWP20mmHg 超声心动图在冠心病中的应用 室壁运动的评价 室壁的超声定位 室壁的冠脉血供 室壁的分级 室壁运动评分心肌梗塞并发症的评价心脏功能的评价 左室局部功能评价 1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段。 2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分段法。 16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。 对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。 评价室壁运动时只有16分段法合适。 左室局部功能评价 对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970年。 当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。 运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。 非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。 节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数。 运动、回声异常 形态异常 心尖部室壁瘤 正常冠状动脉 真性室壁瘤及假性室壁瘤区别 AMI左室假性室壁瘤 室间隔穿孔 AMI并发症 房室腔定量测定建议 -------美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会的报告 背景 由于心超的便携性、多功能性，心超在心脏影像中占主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及ICU病房。 近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头、谐波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展，图像的质量有显著改善。 心腔大小、心肌质量 、心室功能定量测定是临床重要且经常性的工作。 心超的标准化测量不连续，没有象其他影像学那样成功。有时甚至认为不可靠。 美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新。 文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。 表1 左室腔大小界限与划分标准 女　性 男　性 参考值 轻度 中度 重度 参考值 轻度 中度 重度 LV内径 　LV舒张内径 3.9-5.3 5.4-5.7 5.8-6.1 6.2 4.2-5.9 6.0-6.3 6.4-6.8 6.9 　LV舒张内径/BSA，cm/m2 2.4-3.2 3.3-3.4 3.5-3.7 3.8 2.2-3.1 3.2-3.4 3.5-3.6 3.7 　LV舒张内径/身高，cm/m 2.5-3.2 3.3-3.4 3.5-3.6 3.7 2.4-3.3 3.4-3.5 3.6-3.7 3.8 LV容积 　LV舒张容积，ml 56-104 105-117 118-130 131 67-155 156-178 179-201 201 　LV舒张容积/BSA，ml/m2 35-75 76-86 87-96 97 35-75 76-86 87-96 97 　LV收缩容积，ml 19-49 50-59 60-69 70 22-58 59-70 71-82 83 　LV收缩容积/BSA，ml/m2 12-30 31-36 37-42 43 12-30 31-36 37-42 43 表2 左室功能参考值与划分标准 女　性 男　性 参考值 轻度 中度 重度 参考值 轻度 中度 重度 径线方法 　内膜缩短分数，％ 27-45 22-26 17-21 16 25-43 20-24 15-19 14 　室壁中部缩短分数，％ 15-23 13-14 11-12 10 14-22 12-13 10-11 10 2D方法 　左室射血分数，％ 55 45-54 30-44 30 55 45-54 30-44 30 表7 右室和肺动脉参考值和划分价值 参考范围 轻度 中度 重度 右室内径 RV底部内径(RVD1)，cm 2.0-2.8 2.9-3.3 3.4-3.8 3.9 RV中部内径(RVD2)，cm 2.7-3.3 3.4-3.7 3.8-4.1 4.2 RV长径(RVD3)，cm 7.1-7.9 8.0-8.5 8.6-9.1 9.2 RVOT直径 主动脉瓣上方（RVOT1)，cm 2.5-2.9 3.0-3.2 3.3-3.5 3.6 肺动脉瓣上（RVOT2)，cm 1.7-2.3 2.4-2.7 2.8-3.1 3.2 肺动脉直径 肺动脉瓣下(PA1)，cm 1.5-2.1 2.2-2.5 2.6-2.9 3.0 女　性 男　性 参考值 轻度 中度 重度 参考值 轻度 中度 重度 心房内径