肝胆外疾病查房__培训课件.pptVIP

2014年11月护理疾病查房 护理疾病查房 病例选择诊断： 胃癌 查房目标 ： 通过此次查房使我们更好的掌握和了解门胃癌及临时起搏器的相关知识及护理要点 重点分析内容： 讨论该患者存在的的护理问题，采取相应的护理措施 查房时间：2014-11-28 地点：H10示教室 床号：20床 姓名：施洪生 住院号：医疗诊断：胃癌 主查人： 包雪青 中心发言人：金小微 参加者：全体人员 一般情况 既往史 辅助检查 护理 现病史 拟题问题 一般情况 施洪生，男，80岁（家务、温州人） 患者因“ERCP发现胃癌一周”，拟“胃癌”收住入院，无诉明显不适。 既往史 患者ERCP术后一周，有高血压病史十余年，否认糖尿病等病史，否认肝炎、结核等病史，否认外伤手术史，否认输血及血制品史，否认特殊药物食物过敏史。 现病史 10.31患者拟“胃癌”收住，入院时，情绪稳定，腹软，无诉腹痛不适，二便正常，医嘱予予外护二级，半流低脂。 11.3患者心电图示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，房内不全阻滞，予阿托品试验，阳性。 11.7患者在局麻下行“右腹股沟处置入临时起搏器”，右腹股沟穿刺点敷料干燥，无诉不适，予心电监护示。后患者面色潮红，血压156/86mmHg，诉有胸闷，无诉呼吸费力等不适，患者拒绝給氧，医嘱予0.9%NS50ml+硝酸甘油20mg以3ml/h泵入。后血压波动于142/90mmHg，予调硝酸甘油针组以2ml/h微泵维持。血压再降为125/47mmHg，调硝酸甘油针以1ml/h微泵维持。 11.8血压波动于110-135/60-80mmHg，医嘱予停硝酸甘油针微泵输注。夜间患者血压高，无诉头晕、头痛，予心痛定1#舌下含服。 11.9 患者尾骶部见少许散在皮疹，医嘱予继续观察。 11.10患者在连硬+全麻下行“胃癌根治术”，患者神志清，情绪稳定，腹软，穿刺点敷料干燥，带回右颈内静脉置管、文氏孔引流管、留置导尿管、静脉镇痛泵各一条，临时起搏器在位，已妥善固定。 11.11 患者血压偏低94/65，医嘱予林格500ml补液。 11.12患者静脉镇痛泵持续作用下主诉创口疼痛，予特耐针40mg静推。术后第二天拔除临时起搏器、留置尿管、静脉镇痛泵，予停氧。 11.14血压178/90mmHg，予心痛定1#舌下含服。血生化示：白蛋白 26.0g/L，予白蛋白营养支持治疗。 11.15术后第五天拔除胃肠减压管。 11.16停心电监护。患者诉呼吸费力，予2L/min鼻塞給氧。 11.17患者呼吸平顺，停吸氧。患者诉进食一碗豆浆后胃部疼痛不适，予特耐40mg静推，兰索拉唑静滴。 11.18患者恶心感明显，予胃复安10mg肌肉注射，改外护二级。 11.20术后第十天拔除文氏孔引流管 ，间断拆线，创口敷料干燥。 11.23 22日化验报告示：血红蛋白(Hb) 84g/L，红细胞计数(RBC) 2.73×10^12/L，予益比奥针治疗，沐舒坦针静滴治疗。 现况 现患者为术后第十八天，情绪稳定，呼吸平稳，右颈内深静脉置管通畅，穿刺点敷料干燥，腹软，创口敷料干燥，胃纳差，患者以卧床休息为主，耳温37.4℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分。 辅助检查 10.24 ERCP：胆总管泥沙样结石；胃窦Ca累及胃角 病理：“胃窦病变处”粘膜腺体高级别上皮内瘤变，局部疑为癌变。 11.3 CT：右肺下叶结节，建议随访。主动脉弓钙化。附及：肝多发囊肿，双肾结石，双肾多发囊肿。 B超示: 双下肢动脉硬化。 心电图示：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，房内不全阻滞。 11.4 CT示：胃窦部局部胃壁增厚，Ca首先考虑，附及肝多发囊肿，双肾多发囊肿。 11.20 病理检查：CK7(+)；CK20(+)；Villin(+)；CD34(血管+)；Ki-67(+约60%)；Her-2(-)；MLH1(+)；MSH2(+)；TOP0Ⅱ(+)；P-gp(+)；GST-π(+)；S-100(神经丛+)。 辅助检查——血液 术前 11.1 11.6 辅助检查——血液 术后 11.10 11.14 11.18 11.22 1、体液不足 与禁食及术中出血等有关。 清理呼吸道无效 2、营养失调：低于机体需要量 与长期患病、肝功能受损、低蛋白血症有关。 3、疼痛：与手术创伤有关。 4、 潜在并发症：心律失常、出血、十二指肠端破裂、吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征 5、知识缺乏：缺乏胃癌术后疾病相关知识有关 6、活动无耐力：与创口疼痛、心功能差有关 7、焦虑：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 1、缓解焦虑与恐惧 根据病人个体情况提供信息，向病人解释胃癌手术的相关信息，帮助消除不良心理，增强