高血压.__培训课件.pptVIP

常用利尿剂的分类、名称、剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量 用法（每日） 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5mg 1-2次 氯噻酮 25-50mg 1次 保钾类 螺内酯（安体舒通） 20-40mg 1-2次 氨苯喋啶 50mg 1-2次 阿米洛利 50mg 1-2次 袢利尿 呋噻米（速尿） 5-10mg 1-2次 依他尼酸（利尿酸） 25mg 1-3次 布美他尼（丁尿胺） 0.5mg 1-2次 常用利尿剂的机制、适应症、禁忌症 机制 排钠利尿，血容量减少；扩血管作用 适应症 轻、中度高血压 老年收缩期高血压 心力衰竭伴高血压 不良反应 噻嗪类引起低血钾及高血糖、高尿酸及高胆固醇 糖尿病及高脂血症慎用，痛风者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾 不宜与ACEI合用，肾功不全者禁用 袢利尿剂作用快而强，主要用于肾功能不全时 过度使用可致低血钾、低血压 β阻滞剂的降压机制、适应症、禁忌症 机制 抑制交感神经；降压迅速、强力，持续时间不一 适应症 不同程度高血压 心率较快的青年性高血压 心绞痛、心肌梗死后高血压 不良反应 增加胰岛素抵抗，引起高血糖 心动过缓，乏力，四肢发冷 大剂量时可有撤药综合症 禁忌症 病态窦房结综合征、房室传导阻滞 急性心衰 支气管哮喘、外周血管疾病 L钙通道阻滞剂的分类（Toyo-Oky分类法) 组 别 第一代 第二代 第三代 新剂型 新化合物 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平SR 尼群地平 氨氯地平 尼卡地平 尼卡地平SR 尼莫地平 拉西地平 非洛地平ER 伊拉地平 贝尼地平 马尼地平 尼索地平 苯二氮卓类 地尔硫卓 地尔硫卓SR 苯基烷氨类 维拉帕米 维拉帕米SR 戈洛帕米 钙拮抗剂的降压机制、适应症、禁忌症 机制 抑制钙离子内流；降压迅速、强力，持续时间不一 减轻AngⅡ和α受体缩血管效应，减少钠的重吸收 适应症 老年高血压、心绞痛 周围血管病、妊娠性单纯收缩期高血压 对血脂、血糖无影响，可用于DM患者 不受钠影响 不良反应 反射性交感神经兴奋如心率增快、血管扩张 充血、潮红、头痛、下肢水肿 禁忌症 非二氢吡啶类不宜用病窦综合征、房室传导阻滞 心力衰竭 ACEI的分类 药物类别 结构特点 药物名称 商品名称 第一代 含巯基 卡托普利（captopril） 开搏通 第二代 含羧基 依那普利（enalapril） 悦宁定 雷米普利（ramipril） 瑞 泰 第三代 含磷酰基 贝那普利（benazapril） 洛汀新 福辛普利 蒙 诺 培哚普利（perindopril） 雅施达 西拉普利 一平苏 咪哒普利 达 爽 赖诺普利 ACEI的降压机制、适应症、禁忌症 机制 抑制周围及组织中的ACE，使AngⅡ减少 抑制缓激肽酶，使缓激肽降解减少 3~4周达最大作用， 限钠或联用利尿剂可使起效迅速或作用增强 适应症 用于各种类型高血压，特别是心衰、心肌梗死 改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白作用 不良反应 刺激性干咳，发生率10~20% 血管水肿 禁忌症 高血钾平、妊娠妇女双肾动脉狭窄禁用 血肌酐超过3mg需慎用 ARB的分类 药物名称 英文名称 药物剂量及用法 商品名称 氯沙坦 losartan 50~100mg，1次/日 科素亚 缬沙坦 valsartan 80~160mg，1次/日 代文 伊贝沙坦 irbesartan 150~300mg，1次/日 替米沙坦 telmisartan 40~80mg，1次/日 美卡素 坎贝沙坦 candesartan 8~16mg，1次/日 ARB的降压机制、适应症、禁忌症 机制 抑制组织中的AT1受体 更充分阻断AngⅡ水钠潴留、血管收缩与组织重构 降压作用起效缓慢，持久而平缓，6~8周达最大 作用持续能达24h以上 适应症 用于高血压合并心衰、糖尿病或慢性肾病 是ACEI的替代药，更有其自身作用 不良反应 近年注意到阻滞AT1负反馈引起AngⅡ增加， 激活另一受体亚型AT2，进一步拮抗AT1受体作用 禁忌症 与ACEI相同 降压方案 2级以上高血压开始治疗就可联合用药 联合用药：利尿剂+ β阻滞剂 利尿剂+ACEI或ARB 钙拮抗剂+ β阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂或ACEI或ARB 三种降压药合理的联合方案必须包括利尿剂 血压测量错误 袖带大小是否合适 袖带内有阻力的毛线衣 放气过快 听诊器头置于袖带内 听诊器用力过大 病例 床号：18床 姓名：朱志郎 性别：女 年龄：72岁 职业：农民 主诉：“反复头昏、行走不稳半月入院” 诊断： 高血压3级很高危 脑梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ????????????? 心功能II级 病史 现病史：患者半月前无明显诱因