宫腔镜在辅助生育中的应用__培训课件.pptVIP

希望经常保持联系： 电话：020-mail:zhangqingxue@163.net * 宫内异物： 宫腔镜可见残留机化的绒毛或胎盘、胎骨、宫内节育器及其片段、线结、输卵管复通术之支架、扩张宫颈管的海藻棒或其它异物； 临床上常伴有异常子宫出血，可引起不孕和流产； 在宫腔镜定位后，用卵圆钳、血管钳、环钩取出异物或宫内节育器，亦可在宫腔镜直视下用异物钳取出嵌顿或迷失的宫内节育器、胎骨或其它异物。 胎骨残留： 胎骨残留多见于既往有过3～5个月妊娠的流产刮宫史，因不全流产胎儿骨片残留于宫腔内而导致继发性不孕； 宫腔镜确诊并在直视下取尽胎儿骨片是治疗胎骨残留的最佳手段，术后复孕率可高达95%以上。 胎骨残留 2年前孕4月行钳刮术，其后月经不规则； B超见有宫腔强内光团 宫腔镜检查见 胎骨残留 胎骨残留（头骨） 胎骨残留 胎骨残留（四肢骨） 胎盘残留（剖腹产后） 胎盘残留 胎盘残留 胎盘残留 输卵管近端阻塞 纤维化和SIN 40% 内异症和宫角息肉 10% 宫角痉挛 20% 无形物质 50% 粘液栓 30% 粘膜上皮 基质水肿 Valle 1996 用于HSG的油性和水溶介质 油性介质冲洗增加不孕患者的妊娠率，可能冲洗了近端输卵管阻塞的栓子。 医生可能考虑在尝试用侵入性治疗前，用油性介质冲洗输卵管。 Vandekerckhove et al., July 1996 (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2 2002. Oxford: Update Software. 输卵管开口粘连或闭锁 据统计在不孕症患者中输卵管开口及间质部异常约占2.7%，其中包括该处的小息肉、肌瘤、粘连带形成或闭锁。 迄今为止，输卵管近段阻塞的病因尚未阐明，现已发现所谓输卵管间质部阻塞的病因约1/3是由于痉挛或部分分泌物固化形成管型阻塞，1/3是因轻度腔内粘连，仅有1/3是属真正瘢痕性闭锁。 输卵管开口粘连或闭锁 宫腔镜下输卵管通液试验和疏通输卵管开口：在宫腔镜直视下将1.4毫米外径的医用塑料空心管选择性插入一侧输卵管开口，然后注入液体10毫升，根据推注时阻力大小和液体外溢情况估计输卵管通畅度。 输卵管开口粘连或闭锁 有时当宫腔内压力增高时，宫腔的内膜碎片、粘液或血块被冲入输卵管口，形成闭锁的假象，在宫腔镜直视下选择性输卵管开口插管，导管用硬质塑料管，头端呈半球形，外经1毫米，插管可使输卵管开口以至间质部疏通，为显露输卵管开口，手术时间应选择在月经干净后3～7天内进行。 有报道在宫腔镜直视下将硬外管插入输卵管进入峡部，以纠正输卵管扭曲，分离输卵管腔粘连，当推进受阻时可放入金属管芯增加张力和强度，但此法可引起输卵管损伤和穿孔，应慎待之。 输卵管插管再通 怀疑输卵管近端阻塞，没有其他输卵管异常，可以考虑进行输卵管插管再通。 RCOG Guidelines : Grade B Recommendation 输卵管插管再通 Bilateral Cornual Block Amorphous material R. Ovary R. fimbria Cornual catheterization 输卵管镜 最近, FDA批准输卵管镜在美国应用。输卵管镜通过宫腔镜，可以直视输卵管远段，进行无创再通。 其对正常输卵管的是否有创伤还不清楚。 Advanced Reproductive Care Inc : 2002 困难胚胎移植术的宫腔镜处理 在进行IVF-ET的过程中，最后将胚胎移植进入宫腔内（ET）是最关键的一步，在ET时，如果发生困难而无法植入宫腔或者损伤子宫内膜而出血，那么，就很难妊娠。 Noyes等对曾经进入宫腔极度困难的妇女，在进行IVF-ET之前，先进行宫腔镜检查，发现宫颈管狭窄，进行手术矫治，12例妇女有8例获得临床妊娠，其中6例为多胎妊娠。 Noyes N: Fertil Steril. 1999 Aug;72(2):261-5. 困难胚胎移植术的宫腔镜处理 Yanushpolsky等对由于宫颈管扭曲或狭窄而进入宫腔困难的妇女进行宫腔镜检查，进行手术矫治后，宫颈管内插管（Malecot catheter , CR Bard Inc.,Covington, GA）,10天后取出，使得36例中有34例下次IUI 或ET时宫腔插管明显容易了，提高了妊娠成功率，显示了宫腔镜在不孕不育诊治中的重要作用。 一种新的宫腔镜输卵管ET管的发展和临床应用 60个病人