骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南__培训课件.pptVIP

预后指标 目前尚无准确预测预后的指标，通常认为： 男性比女性预后好 发病晚者较发病早者预后好 起病时关节受累数多，或病程中累及关节数大于20个预后差 持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差 有严重周身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤）预后不良 短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 美国风湿病联盟（American College of Rheumatology ACR） 骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南 ARTHRITIS RHEUMATISM Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915 ? 2000, American College of Rheumatology 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 患者教育 患者自理项目（关节炎基金会自理项目） 个体的社会支持（电话） 降低体重 锻炼 理疗 原地运动 增加肌力的活动 协助行走的工具 恰当的鞋子 侧高的鞋垫 拐杖 理疗 保护管节和省劲的措施 协助日常生活活动的辅助工具 骨关节炎的一般治疗 1. 口服药物 对乙酰氨基酚 选择性COX－2抑制剂 传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂 曲马多 鸦片类 2. 关节腔内给药 皮质激素 透明质酸 3. 外用药 辣椒素 甲基水杨酸盐 骨关节炎的药物治疗 关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用 开始治疗时就应当合并使用Coxibs或NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀，改善关节功能 Coxibs的疗效与NSAIDs无差异，但是胃肠道不良反应显著降低 NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗OA时的一倍 类风湿关节炎的治疗 中华医学会风湿病分会中华医学会骨科分会类风湿关节炎诊治指南(草案） 前言 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为 0.32-0.36% 主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失 诊断要点 临床表现 病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎 以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见 常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵 最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 实验检查 多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 血清补体水平多数正常或轻度升高 60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF） 其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性 诊断要点 X线检查 在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相 RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 诊断要点 类风湿关节炎X线进展的分期（一） I期*（早期） 1 X线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松 II期（中期） 1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软 骨下骨质破坏 2*可见关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎 标准前冠有*号者为病期分类的必备条件 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 III期（严重期） 1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 IV期（末期） 1*纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条 类风湿关节炎X线进展的分期（二） 标准前冠有*号者为病期分类的必备条件 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 诊断标准 类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断 对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿常规、血