股骨干骨折查房1__培训课件.pptVIP

-*- 八音魔琴PPT教程系列 2016.6.28  常 利 股骨干骨折护理查房 内容概要 相关知识 病史回顾 护理诊断与措施 康复指导 股骨干骨折 fracture of the femoral shaft 定义：股骨干骨折指小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多见于青壮年 病因： 直接暴力：粉碎、横行骨折 间接暴力：斜形、螺旋形骨折 骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 股骨解剖图 分类 股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角 股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。 股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉和腘窝神经。 临床表现 大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。 病史回顾 姓名：郝波 性别：男 年龄：40岁 床号：8 住院号：0000015941 入院诊断：左股骨干骨折 入院时间：2016年6月18日 既往史： 1岁时因高热致惊厥，后出现语言障碍、右侧肢体运动障碍。23年前因左股骨干骨折于准格尔旗沙圪堵镇医院行手术治疗，右腓骨骨折、右足2、3、4跖骨骨折行保守治疗。 主诉：因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院 辅助检查： X线：右股骨干骨折，折端移位明显 下肢血管彩超：双侧下肢股总、股浅、腘、胫前及足背动脉未见异常；双侧下肢大隐静脉、股总、股浅、腘、胫后静脉上段未见明显血栓形成。 ECG：正常心电图、窦性心律。 生命体征 T:36.8℃ P:98次/分 R:19次/分 BP:110/60mmHg 入院查体 专科检查： 左侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限 轴向叩击（+) 足背动脉可扪及 病程记录 2016.6.18 21:33:患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院，患者左大腿肿胀明显遵医嘱予以左下肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。遵医嘱给予消肿、止痛、补液治疗。急做各项检查化验。 2016.6.20 15:59患者拟定于明日在麻醉科会诊下行左股骨干骨折切开复位内固定术，予以术前备皮、更衣；术中备血3u;术前6小时禁食水及相关宣教。 2 1 红细胞1012/L 血红蛋白g/L 白蛋白 g/L 前白蛋白mg/L 总钙mmol/L D-二聚体ng/ml 6、18 4.64 141 46.1 238.35 2.44 121 患者于6月21日10:00在腰硬联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，术中出血量约300ml，尿量400ml,补液2000ml，未输血。术中患者生命体征平稳。 14:08术毕回房，切口引流管2根，留置尿管一根，镇痛泵一枚，床边心电监护，低流量鼻导管吸氧2L/min，各项生命体征正常。遵医嘱给予骨科特级护理。 3 6.21 22:00测体温38.9℃，脉搏130次/分，遵医嘱指导患者口服安瑞克1袋，并嘱患者多饮水，30min后体温降至38.4℃.急查血常规，结果 4 红细胞1012/L 血红蛋白g/L 白蛋白 g/L 前白蛋白mg/L 总钙mmol/L D-二聚体ng/ml 6、21 3.14↓ 98↓ --------- -------- --------- --------- 5 6.22，停止使用心电监护，吸氧，拔除留置针及镇痛泵。最高体温37.8℃，血压119/70mmHg。遵医嘱输入同型红细胞3u,输血过程顺利，未见不良反应。于14:17改为骨科二级护理。给予患者拔除尿管，患者可自行排尿，尿色清，量正常。 术后护理 体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位。卧床期间可坐起。 病情观察:24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。 预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观