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胃 炎gastritis 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 殷积彬 胃炎 胃病 (gastritis) (gastropathy) 胃炎是最常见的消化道疾病之一 定义 多种病因引起的胃黏膜炎症； 临床上表现为上腹部不适 内镜检查见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等病变； 病理组织学特征为胃黏膜固有层见到炎症细胞浸润。 胃的结构 胃镜 分类 急性胃炎 急性幽门螺杆菌感染 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性糜烂出血性胃炎 定义： 病因和发病机制： 药物 应激 Curling溃疡，Cushing溃疡 乙醇 临床表现和诊断： 治疗和预防： 重点 临床表现和诊断 占上消化道出血患者的10~25% 近期服用NSAID 以突然发生呕血和（或）黑便而就诊 胃体胃底-应激，胃窦-NSAID或乙醇 为黏膜炎症很轻或缺如 强调内镜检查在出血发生后24-48h内进行 难点 急性糜烂出血性胃炎 糜烂出血性胃炎 治疗和预防 寻找病因，积极治疗原发病 抑制胃酸 保护胃黏膜 发生上消化道大出血者，采取综合止血治疗 急性糜烂出血性胃炎 重点 定义 病因和发病机制 临床表现和诊断 难点 治疗和预防 课堂小结 慢性胃炎 定义 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他 临床表现（上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心） 实验室和其他检查 诊断 治疗 预后 慢性胃炎 关于清除幽门螺旋杆菌 2000年全国慢性胃炎共识意见： 有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及化生、异性增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效差者。 关于消化不良症状的治疗 自身免疫性胃炎的治疗 关于异型增生的治疗--内镜下粘膜切除术 特殊类型胃炎 感染性胃炎--机体免疫力下降时，细菌、真菌和病毒感染 化学性胃炎--胆汁反流、长期服用NSAID 、胃大部切除术后 Menetrier病 (1)胃底体皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状 (2)胃酸分泌减少 (3)低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起） (4)胃小凹延长、深处有囊性扩张 其他--嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、 非感染性肉芽肿性胃炎、充血性胃病等。 特殊类型胃炎 思 考 题 （1）某患者因酗酒后突发呕吐咖啡样胃内容 物，伴有头晕、心悸、四肢冰冷来就诊，应采取哪些诊疗措施？ （2）内镜检查发现胃内有一较深凹陷，表面 覆盖白苔，应作何诊断？