如何使机械通气患者睡的更好__培训课件.pptVIP

改善睡眠质量的对策 音乐疗法 舒缓的音乐能治疗急性及慢性睡眠障碍 不同年龄和文化背景人群都适用 成本低、安全 总结 睡眠剥夺 影响机械通气患者睡眠的因素 改善睡眠质量的对策 感谢您的聆听 但ＰＳＧ对技术和经济要求较高操作耗时耗力不适合作为常规的睡眠评估方法在ＩＣＵ使用 活动记录仪其价格便宜且无创但无法提供患者睡眠质量和分期的相关信息且由于ＩＣＵ患者长期卧床腕部活动可能受限等原因活动记录仪容易高估患者的睡眠时间目前它更适合监测患者的休息－活动节律不太适合评价睡眠状况 睡眠评价一般包括以下指标 : 睡眠时长( 包括总 体睡眠时间及每个睡眠阶段时间) , 睡眠质量( 包括 睡眠片段 、 睡眠阶段变化 、 睡眠觉醒次数及脑电图显 示的睡眠形式) , 24 h 周期内不同睡眠的分布 但ＰＳＧ对技术和经济要求较高操作耗时耗力不适合作为常规的睡眠评估方法在ＩＣＵ使用 活动记录仪其价格便宜且无创但无法提供患者睡眠质量和分期的相关信息且由于ＩＣＵ患者长期卧床腕部活动可能受限等原因活动记录仪容易高估患者的睡眠时间目前它更适合监测患者的休息－活动节律不太适合评价睡眠状况 睡眠评价一般包括以下指标 : 睡眠时长( 包括总 体睡眠时间及每个睡眠阶段时间) , 睡眠质量( 包括 睡眠片段 、 睡眠阶段变化 、 睡眠觉醒次数及脑电图显 示的睡眠形式) , 24 h 周期内不同睡眠的分布 目前还没有评估ＩＣＵ患者睡眠的特异性量表考虑到患者较虚弱认知能力较差ＲＣＳＱ使用最广泛包括５个条目分别调查患者的睡眠深度入睡觉醒重新入睡和睡眠质量０代表睡眠最差１００代表睡眠最佳量表总分为５个条目的平均分０-２５提示睡眠差７５ ,１００表示睡眠良好 直接观察法：但该方法会高估患者的睡眠质量能提供的睡眠信息有限９ 1 . 1 　 对免疫系统的影响 　 睡眠剥夺能影响人体细胞和体液免疫 , 使细胞因子的产发生改变 。 有研究[ 3]报道 , 睡眠剥夺后 , 患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性可降低 50 %, 皮质醇维持在较高水平 , 机体处于一种高分解代谢状态 , 从而导致患者的免疫功能下降 、 伤口愈合延迟 、 感染风险增加 , 最终导致住院时间延长 。 1 . 2　 对认知和情感的影响 　 睡眠障碍可导致患者认知能力下降和情感顺应性障碍[ 4 ]。 而认知受损是导致创伤后应激障碍的原因之一 。 Du r mer 和 Din g es的研究结果显示 , 个体的执行功 能 、 工作记忆和注意力很容易受到睡眠缺失的影响 , 后者可导致认知下降 、 反应迟钝和学习能力降低等 ; 即使对于健康者 , 长时间的睡眠剥夺也会导致个体出现感知扭曲和幻觉[ 4。在情感顺应性方面 , 睡眠障碍还会引起谵妄[ 5 ]、 戒断症状 、 抑郁[ 4]等 。 1 . 3 　 对交感神经系统的影响 　 睡眠剥夺能降低患者的疼痛耐受 , 增加交感神经中枢疲劳[ 5], 致使患者需使用大剂量的药物来止痛 , 而药物的使用又加重了患者的睡眠障碍 , 从而导致恶性循环 。 睡眠剥夺能引起交感神经兴奋 , 导致夜间高血压[ 6]; 也可增加 血液中儿茶酚胺的水平 , 患者变得易怒 ; 同时血液中儿茶酚胺水 平增加能引起心 律失常和加重 心力衰竭 , 甚至会导致患者死亡[ 6 ]。 1 . 4 　 对呼吸系统的影响 　 睡眠剥夺也会影响患者肺机械力学和呼吸肌 。 由于化学体反应迟钝 , 降低了患者机械通气时和拔管后呼吸系统对呼吸负荷的代偿能力[ 6 -7 ], 因此会出现高碳酸血症和低氧通气反应 , 最终导致气体交换异常 。有研究[ 3 ]报道 , 呼吸暂停和低通气是睡眠剥夺的并发症 。 1 . 1 　 对免疫系统的影响 　 睡眠剥夺能影响人体细胞和体液免疫 , 使细胞因子的产发生改变 。 有研究[ 3]报道 , 睡眠剥夺后 , 患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性可降低 50 %, 皮质醇维持在较高水平 , 机体处于一种高分解代谢状态 , 从而导致患者的免疫功能下降 、 伤口愈合延迟 、 感染风险增加 , 最终导致住院时间延长 。 1 . 2　 对认知和情感的影响 　 睡眠障碍可导致患者认知能力下降和情感顺应性障碍[ 4 ]。 而认知受损是导致创伤后应激障碍的原因之一 。 Du r mer 和 Din g es的研究结果显示 , 个体的执行功 能 、 工作记忆和注意力很容易受到睡眠缺失的影响 , 后者可导致认知下降 、 反应迟钝和学习能力降低等 ; 即使对于健康者 , 长时间的睡眠剥夺也会导致个体出现感知扭曲和幻觉[ 4。在情感顺应性方面 , 睡眠障碍还会引起谵妄[ 5 ]、 戒断症状 、 抑郁[ 4]等 。 1 . 3 　 对交感神经系统的影响 　 睡眠剥夺能降低患者的疼