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热焊接技术对冷剥离扁桃体切除术： 用于成年患者的一项前瞻性、随机单盲研究 Pelagia Stavroulaki, 医学博士,公共卫生学博士; Charalampos Skoulakis, 医学博士,公共卫生学博士; Evangelos Theos, 医学博士; Nikolaos Kokalis, 医学博士; Dimitrios Valagianis, 学博士,公共卫生学博士 From the Department of Otorhinolaryngology, General Hospital of Volos, Volos, Greece. 目的：我们进行了一个单盲的，前瞻性的，随机的，临床对照研究，用于比较接受热焊接扁桃体切除术与冷剥离扁桃体切除术在成人身上的术后并发症比率。 方法：将32名患周期性扁桃体炎并预定可选扁桃体切除术的成人患者随机分配到热焊接或冷剥离扁桃体切除术组中。主要的结果评量包括术中出血，表示在一个10厘米视觉类比量表（以0代表没有疼痛，10代表最剧烈的疼痛）的术后疼痛程度，明显疼痛停止的日期（即，至少为7的疼痛评分）以及在3分制量表（以0代表没有出血，1代表小出血，2代表严重出血）上估计的术后出程度。其他的结果评量包括需求的总止痛药，收到止痛药的最后日期，反胃和/或呕吐的出现，手术10天后的伤口愈合。 结果：在热焊接组中，术中出血率要明显的低（p0.0001）。接受热焊接扁桃体切除术的患者显示了低疼痛的总体趋势，并且这种差别从术后第一到第四天在统计学上很明显(p 0.05)。在本组中，明显疼痛的停止也提前3天发生。关于止痛药，反胃和/或呕吐，术后出血，或伤口愈合没有明显的差别。 结论：热焊接扁桃体切除术是一种相对安全和可靠的方法，术后并发症明显少于冷剥离扁桃体切除术。 关键字：成人，并发症，疼痛，热封闭，热焊接，扁桃体切除术。 引言 扁桃体切除术是在世界各地实施的最古老和最常见的外科手术。然而，该手术的并发症（主要是出血及术后疼痛）也很高，并且在过去的多年里，多种技术已经进化以期望减少它。这些被描述的技术包括冷剥离，单极和双极电烧剥离，双极剪刀剥离，激光扁桃体切除术，冷冻手术，超声波移除，微切割器，射频消融，以及现在的热焊接（TW）技术。所有这些技术都各有利弊，尽管研究了几十年，最小疼痛，最大安全和有效的扁桃体切除技术仍然难以找到。 热焊接系统(Starion Instruments Corp, 加利福尼亚州，萨拉托加)是一种使用直接加热和压力的方法消融和切割组织的新型手术设备。热能的应用按顺序是以蛋白质为基础的组织结构的变性，黏合与切割。这个过程被称为TW。该系统由电源供应器，烧灼钳和一个脚踏开关组成。它已被广泛用于开放式和腹腔镜手术的许多领域。Starion cautery forceps是专门为扁桃体切除手术设计的，在它的尖端有一个带绝缘层的镍铬合金加热元件，绝缘层将导线的热效应与其它的设备隔离开。关闭钳口挤压热元件到硅胶“外套”上，并便于分级热量面的产生：使用蛋白质变性方法消融和封闭组织的最理想的温度范围是以低温（60℃至100℃）消融区包围狭窄的高温（300℃至400℃）切割区。此外，在低温消融区运用硅胶“外套”的压力和卷曲力将血管壁挤在一起，在切割血管的末端产生强力的封闭。因此，止血手术领域是对周围组织提供最小的附带热损伤。这种后效应被描述为较少的临近组织创伤，并且使用这种方法是假定造成较少术后疼痛的原因。 本次前瞻性随机性研究的目的是评估在成年人中与冷剥离扁桃体切除术（希腊和其他许多国家最常用的技术）相比，TW扁桃体切除术是否会致使并发症减少。据我们所在，这是在成人中的第一例单盲性，前瞻性，随机性对照研究，以评估TW扁桃体切除术和冷剥离技术的有效性和安全性。 材料与方法 将32名患周期性扁桃体炎并预定可选扁桃体切除术的成人患者随机分配到使用TW技术或冷剥离技术做扁桃体切除术。随机化的执行是通过使用随机数生成程序（华盛顿州，雷蒙德，微软，Excel），并且不告知患者移除他们的扁桃体的技术。排除条件包括有2个星期内扁桃体炎史，血友病以及扁桃体外观不对称。研究协议是通过医院审查委员会批准并获得所有病人得知情同意。 所有参与者都是按照一个标准的协议进行麻醉，其中包括同样的通气管理和术中镇痛（表1）。 表1.麻醉协议 吸入静脉注射异丙酚2.5 mg/kg和罗库溴铵安眠药0.8mg/kg 用一氧化二氮和七氟醚保养 镇痛：吸入静脉注射芬太尼柠檬酸3 μg/kg 止吐药：恩丹西酮氢氯化物水合物4mg/kg 使用Bayonet UltraSlim Forceps (110-005D)做TW扁桃体切除术的外科技术是建立在相对无血的扁桃体肌平面的扁桃体剥离。这些都是单次使用，脚踏开关控制，手持式