第九章循环系统疾病患儿的护理报告.ppt

第九章 循环系统疾病患儿的护理 主要内容 1．心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成 2．心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙 3．心率 4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3 二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环 二、胎儿血液循环与出生后的改变 4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。 发病率 病因 内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变。 外在因素 ①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染； 1、房间隔缺损 房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，为心房间隔先天性发育不全所致。有原发孔和继发孔两型。左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房及右心室负荷过重产生右心增大，肺循环血量增加，体循环血量减少。 症状： 儿童时期一般不危及生命。缺损小，分流量小，可长期无自觉症状，缺损较大者在学龄期可有乏力、气急。常见并发症有呼吸道感染、心力衰竭。 体征： 生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘第2～3肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进和固定分裂。 (2)辅助检查： x线检查：缺损小者可无变化，中等以上者肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，主动脉影缩小，心影轻度至中度增大，右心房和右心室增大。 超声心动图：心腔大小，分流方向、位置、分流量。为确诊本病最重要的检查依据。 (3)治疗 对症治疗：呼吸道感染、心力衰竭 室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，大多单独存在，但可合并其他畸形。根据缺损位置分为肌部和膜部缺损，左右心室存在异常通道，当左心室压力高于右心室时，血液由左向右分流，造成肺循环血量增多及体循环血量减少，并出现右心室、左心房、左心室增大。 (1)临床表现： 症状：小型缺损可无明显症状，中到大型缺损患儿在婴儿期即可出现哺乳时气急或哺乳困难，消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染，易导致心力衰竭，可影响生长发育。大型缺损伴明显肺动脉高压时可出现青紫，活动可受限，并最终发展为右心衰竭。并发症：常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。 体征：于胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮的3～4级全收缩期杂音，广泛传导，明显震颤，p2亢进。心尖区可闻及舒张中期杂音。伴有肺动脉高压时，心脏杂音较轻而p 2音显著亢进，或有收缩期喷射音，可出现青紫。 (2)辅助检查 x线检查：心影轻度至中度增大，左、右心室增大，左心房也大，肺血管影增粗，肺动脉段突出，主动脉影较小。 心电图：左、右心室肥大，但以左室大为主。伴肺动脉高压时，则以右室肥大为主。 超声心动图：心腔大小，分流方向、位置、分流量。为确诊本病最重要的检查依据。 (3)治疗： 对症治疗：预防并发症 动脉导管未闭为小儿先天性心脏病常见的类型之一。小儿出生后随着呼吸的建立，血氧分压提高，动脉导管多在生后10至15小时内在功能上关闭，2～3个月解剖上关闭。若3个月以后持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。可分为三型：管型、漏斗形、窗型。 (1)临床表现 症状：动脉导管内径细小，临床上可无症状。内径较大者分流量大，出现气急、咳嗽、声音嘶哑、乏力、多汗、心悸。可反复发生肺部感染或伴有心力衰竭。 体征：胸骨左缘第2肋间可闻粗糙响亮的连续性机器样杂音，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部和背部传导，触及震颤，p2亢进，但多被杂音掩盖，心尖部可闻及舒张中期杂音。周围血管检查：脉压增宽40mmHg，轻压指甲床或下唇内侧可见毛细血管搏动，扪及水冲脉，闻及股动脉枪击音。 (2)辅助检查 x线检查：心影轻度至中度增大，左心室和左心房增大。肺部充血，肺动脉段突出，主动脉影增宽。有肺动脉高压时，右心室也增大。 心电图：左室肥大，左房肥大，或双室肥大以左室大为主。 超声心动图：为确诊本病最重要的检查依据。 (3)治疗 内科治疗：出生后1周内用吲哚美辛促进导管关闭 外科治疗：手术结扎。 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青