第二章循环系统常见疾病康复报告.ppt

三、功能障碍 （一）生理功能受限 1．心功能障碍 可有不同程度的心功能障碍 2．运动功能障碍 植入心脏起搏器一侧上肢活动减少，长此以往会出现肌力降低，严重者会影响肩关节的活动度 （二）心理功能受限 患者因植入心脏起搏器而担心起搏器会露出体外，电极导线在体内发生断裂，影响患者心理功能，表现为焦虑、抑郁，影响生活质量 （三）ADL能力受限 由于过度限制植入心脏起搏器一侧的上肢活动度，久而久之可影响患者的穿衣、个人卫生及购物等日常生活活动能力 （四）社会参与能力受限 由于过度限制植入心脏起搏器一侧的上肢活动度，运动功能障碍及心理功能障碍，影响其社会参与、社会交往 四、康复治疗 康复治疗目标： 为增加运动耐力 改善心功能 ADL能力 提高劳动力 促进再就业 提高生活质量 适应证：植入心脏起搏器的患者 禁忌证： ①起搏器囊袋感染者 ②起搏器电极脱位者 ③不能维持每搏输出量 ④急性全身性疾病，中度以上的发热 ⑤安静休息时收缩压＞220mmHg，或舒张压＞110mmHg ⑥直立性低血压，直立位血压下降≥20mmHg，或运动时血压下降者 ⑦严重心律失常 ⑧充血性心力衰竭未得到控制者 ⑨出现心绞痛、呼吸困难 方法： 物理治疗 作业治疗 康复工程 心理治疗 健康教育等 （一）物理治疗 1.日常体力活动 手术后（天） 康复项目 宣传教育 1 2 3～4 5 6 卧床休息 擦脸，患侧上肢被动活动（由他人按摩上肢并活动肩关节），每日2次，每次3回，主动屈伸腕、肘关节，床上半坐位 坐位洗漱进餐，可床边站立、走动，步行入厕，仍限制患侧肩关节的活动，外展45° 可室内自由活动，仍限制患侧肩关节的活动，外展45° 可户外活动，仍限制患侧肩关节的活动范围，外展45° 向病人介绍心脏康复的情况 向病人解释康复目的及方法 向病人介绍心脏起搏器术后的注意事项 准备出院 2.步行运动 最大耗氧量的40%～60%，或最大心率的55%～70%的有氧运动较为合适 3.按摩 采用柔和的向心性按摩植入心脏起搏器一侧的上肢及肩关节 （二）作业治疗 通过功能性作业、日常生活活动能力训练、适合患者能力的职业训练及适当环境改建等来提高患者生活质量 （三）康复辅具 肩关节辅助具、轮椅 （四）心理治疗 心理支持、疏导， 放松训练 （五）其他治疗 药物治疗 康复的早期介入的作用： 缓解植入心脏起搏器早期患者的ADL能力 延缓心力衰竭的发生 改善患者的生理功能和心理功能 五、功能结局 （一）饮食起居 营造舒适和谐的生活环境 日常活动　 （二）自我锻炼 气功、太极拳、医疗体操 跑步、跳舞、外出旅行：术后3个月后，体力状况允许 （三）休闲性作业 （四）术后注意事项 六、健康教育 第九节 冠状动脉介入治疗术后 概 述 冠心病发病率逐年上升，接受PCI术后的患者群逐渐增多，国内、外研究证明PCI术后的患者是适合心脏康复的对象 PCI术后患者心脏康复主要内容： 急症PCI术后一周的康复程序 择期PCI术后康复程序 PCI后二级康复预防程序 一、临床表现 （一）症状与体征 原有基础心脏病的临床表现： 冠状动脉血运重建不完全患者：可出现心悸、心绞痛 伴发心力衰竭者：可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等症状 （二）影像学检查 除可显示原有基础心脏病的影像学改变外，可见PCI术后的特征性影像学改变 CT可以观察到冠状动脉内支架的图像 二、康复评定 （一）生理功能评定 1. 心功能评定：自感劳累分级法　 2. 运动功能评定 3. 心电图运动试验 （二）心理功能评定 （三）ADL评定 （四）生存质量评定 三、功能障碍 （一）生理功能受限 1.心功能障碍 2.运动功能障碍 （二）心理功能受限 （三）ADL能力受限 （四）社会参与能力受限 四、康复治疗 康复治疗目标： 增加运动耐力、改善心功能、ADL能力， 提高劳动力、促进再就业、提高生活质量 （一）物理治疗 以运动疗法为主，步行有益于PCI术后患者的心脏康复 PCI术后患者一般在出院后即可开始运动训练 需在腹股沟穿刺导管处伤口愈合后才能开始下肢运动 （二）作业治疗 选择用力强度少，应激程度低、安全可行的活动，不增加心血管的负担 （三）心理治疗 心理支持、疏导、放松训练 （四）其他治疗 针对原发病给予药物治疗 （一）生理功能 大部分患者能改善心绞痛症状 （二）心理功能 植入冠脉支架患者有不同程度的忧郁、沮丧、焦虑和抑郁等心理障碍，起到二级预防作用 五、功能结局 六、健康教育 （一）教育 （二）心理康复 （三）控制血糖 （四）调脂 （五）控制血压 （三）功能障碍 1.生理功能障碍 运动功能障碍 心肺功能 循环功能障碍 结构异常 2.心理功能障