【様式01】科学技術賞候補調査書(開発研究技術部門).docVIP

【様式01】科学技術賞候補調査書(開発研究技術部門).doc

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【様式01】科学技術賞候補調査書(開発研究技術部門)

◎本様式中、破線枠については書類作成上の注意事項であり、実際の申請書類には記載しないこと。 ?本調査書について、不実または虚偽の記載、もしくは様式に対し適正な記載がされていない等の推薦案件は、審査の対象から除外する。 ?本調査書は、A4縦用紙にワープロ書き(????????10.5pt以上)で作成し、7枚程度にまとめること。(両面印刷不可) 様式1 開発 (機関) 科学技術賞 研究 部門 候補調査書      技術 (個人) ?表題は、部門を選択し、研究部門については機関推薦か個人推薦かを記載する。 1.業 績 名 ?業績名は、候補案件の成果を的確に表すものを記載すること。(複数不可) ?業績名の語尾は、開発部門および技術部門の場合には「開発」もしくは「開発育成」、研究部門の場合には「研究」とすること。 ?業績名は語尾を含めて必ず28文字以内とすること。なお、原則として業績名には商標、商品名、会社名及び句読点等(( )「 」?、。)を使用しないこと。 2.受賞候補 (筆頭者) ?年齢?生年月日?性別    (○○歳)(昭和○○年○○月○○日生) (男) 所属?役職 (株)○○工業 ○○開発部長 (現職のみ記載すること) 候補者の現住所 〒    -     ○○県○○市○○町 1-1 ?年齢?生年月日?性別    (○○歳)(昭和○○年○○月○○日生) (男) 所属?役職 ○○大学 ○○学部 教授   (現職のみ記載すること) 候補者の現住所 〒    -     ○○県○○市○○町 1-2 ?年齢?生年月日?性別    (○○歳)(昭和○○年○○月○○日生) (女) 所属?役職 (独)○○機構 主任研究員  (現職のみ記載すること) 候補者の現住所 〒    -     ○○県○○市○○町 1-3 ?同一の業績に対して複数の候補者がある場合には、本件業績に対する貢献度の高い順に、まず筆頭者の氏名?所属?役職等を記載し、その後に他の候補者の氏名?所属?役職等を記載すること。ただし、重要な貢献をしている者以外は候補者に含めないこと。また、研究部門については、貢献度が同等であるものに限るため(筆頭者)の文字を削除する。 ?同一の業績に対する候補者の人数については、原則5名(研究部門については3名)以内とする。 ?候補者は、本件業績について、科学技術上の貢献が客観的に確認できる者であること。 ?氏名は、原則として戸籍と同一の文字を使用すること。必ずふりがなを付すこと。 ?旧姓使用の場合は、戸籍上の氏名の下に、旧氏名を( )書きで記載すること。 ?年齢は、表彰年度の4月1日現在の満年齢を記載すること。 ?現住所は都道府県名から記入し、番地等の数字はハイフンで結ぶこと。 ?株式会社は(株)、財団法人は(公財)又は(一財)、社団法人は(公社)又は(一社)、独立行政法人は(独)とし、 役職は正確に記載すること。 3.会社概要 候補者氏名 会社名称 資本金 (百万円) 従業員数 (人) 年間売上げ (百万円) 主要製品名 (売上げ比率) ○○○○ (株)○○工業 ○○○○ ○○大学 - - - ○○○○ (独)○○機構 - - - ?会社概要は、候補調査書作成時点における内容を記載する。 ?同一の業績に対して複数の候補者があり、その所属機関が異なる場合には、すべての機関ごとに各項目を記載すること。 ?会社の概要を示す資料(パンフレット等)を添付すること(大学等の公的機関を除く)。 ?大学等の公的機関の場合には、「会社名称」および「従業員数」(事務局職員と研究者等の合計数)欄の記載のみで可。 4.表 彰 歴 【候補案件の成果に関する受賞】    表彰年月日         表彰名称     表彰業績名       表彰主催団体名 昭和○○年○○月○○日    ○○○○賞   「○○○○の開発」    (財)○○協会 (受賞者氏名: ○○○○)   平成○○年○○月○○日    ○○○○賞   「○○○○の発明」    (一社)○○学会   (受賞者氏名: ○○○○、△△△△、□□□□) ?候補案件の成果に関する受賞について、全て記載すること。(それ以外の受賞は記載しないこと。) ?表彰年月日、表彰名称等の各項目は正確に記載すること。 ?受賞者氏名欄について、連名による受賞の場合には、全ての受賞者氏名を記載順通りに記載すること。(本件候補者氏名に下線を付すこと) ?表彰歴欄に記載した全ての受賞について、表彰状の写ならびに、受賞理由および業績内容のわかる資料(表彰主催団体の対外発表資料、新聞記

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