澳大利亚全科医学高血压.doc

第1 26章 高血压 一些人发现自己患有高血压后试图用愚蠢的方式降低自己的血压是非常危险的。 John Hay,1931 高血压在澳大利亚是一种严重的社区疾病，是最常见的需要长期药物治疗的疾病。高血压是沉默的杀手，大部分高血压患者毫无症状而没有被察觉。流行病学研究显示，高血压和脑卒中、冠心病、肾疾病、心力衰竭以及心房纤颤有关。高血压的治疗可能是终身的，需要仔细的检查。 定义及分级 ·血压的分类是根据舒张压和收缩压人为定义的(表12 6-1)。 表126-1 对18岁以上成人（包括老年人）的血压分级（坐位测量） ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 范围(mmHg) 类别 舒张压 80 理想血压 85 正常血压 85~89 正常高限血压 90~99 轻度高血压 100～109 中度高血压 ≥150 重度高血压 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 收缩压（假设舒张压“正常”或“正常高限”） ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 120 理想血压 130 正常收缩期血压 140～149 临界收缩期高血压 ≥140 单纯收缩期高血压 ≥180 重度高血压 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 注：摘自1998年JNC关于高血压的监测、评估和治疗的报告；此分类基于至少3次或3次以上测量血压的读数的平均数 18岁以上成人（包括老年人）的高血压 ·舒张压≥90mmH9 ·收缩压≥140mmHg ·单纯收缩期高血压是收缩压≥140mmHg，而舒张压90mmHg。 ·高血压分为原发性和继发性两种(表126-2)。 表126-2 高血压分类 ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 原发性高血压(90%-95%) 继发性高血压(5%-10%) 肾性（3%一4%） ·肾小球肾炎 ·反流性肾病 ·肾动脉狭窄 ·其他肾血管疾病 内分泌性 ·原发性醛固酮增多症(Cunn综合征) ·库欣综合征(Cushing syndrome) ·嗜铬细胞瘤 ·口服避孕药 ·其他内分泌因素 主动脉缩窄 免疫功能紊乱（如：结节性大动脉炎） 药物 妊娠 ·原发性高血压是指高血压持续存在，而没有潜在的、可纠正的肾、肾上腺或其他疾病。 ·恶性高血压是舒张压≥120mmHg，并且在视网膜和肾伴随深处血管病变。 ·顽固性高血压为2种药物、最大剂量治疗3~4个月，但血压仍≥140/90mmHg。 ·当高血压导致靶器官损害后，心血管的危险因素将随之增加，并且靶器官损害的出现将影响高血压的治疗。对高血压进行分期是适当的，分期始于1978年WHO专家报告概要，并在1993年的指南中给予肯定(表126-3)。 表126-3 根据靶器官损害分期的高血压（WHO指南） -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- I期 无靶器官损害 Ⅱ期 至少有以下器官受累表现之一 ·左心室肥大(X线等) ·普遍的或局部的视网膜动脉狭窄 ·蛋白尿和（或）血肌酐浓度的轻微上升（1. 2~2. 0mg/dl） ·动脉粥样硬化斑块的超声或放射学证据 Ⅲ期 出现器官受累的症状或体征 ·心脏：心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 ·大脑 一过性缺血发作(TIA)，脑卒中 高血压脑病 ·眼