颅底常见手术入路__培训课件.pptVIP

侧枕下经结节入路 到达区域： 枕大孔 颅颈关节 侧枕下经结节入路 暴露解剖结构： 前侧脊髓、大脑半球下部、下侧脑桥、 6-12颅神经、椎动脉、 小脑后下动脉、乙状窦、 颈静脉球和颈上神经根。 侧枕下经结节入路 优点： 不牵拉脑组织便可接近脑干前下 缺点： 有颈枕不稳定和损伤椎动脉的危险 7 经颈静脉球入路 经颈静脉球入路 到达区域： 颈静脉孔 颈静脉球下区 经颈静脉球入路 暴露解剖结构： 颈静脉球、 9-12颅神经、 椎动脉、颈动脉。 经颈静脉球入路 优点： 需限制脑牵拉的手术； 术野暴露广泛。 缺点： 没有面神经移位，不能接近颞下窝。 硬膜外经岩骨前入路 到达区域： 岩斜坡 桥小脑角中央 海绵窦后部 硬膜外经岩骨前入路 暴露解剖结构： 颞骨岩部颈内动脉、 内听道、脑桥、 基底动脉、 三叉神经、外展神经、面神经和听神经。 硬膜外经岩骨前入路 优点： 硬膜外岩尖切除； 颞叶牵拉轻； 保留听力和平衡功能。 缺点： 技术复杂； 有丧失听力的危险。 2 颞下窝入路 到达区域： 颞下窝 颅中窝 颞下窝入路 暴露解剖结构： 面神经、颞颌关节、 上颌动脉、颈内动脉、脑膜中动脉、 三叉神经、 颧弓、下颌骨升支、 翼腭窝和斜坡。 颞下窝入路 优点： 硬膜外入路颞叶牵拉轻； 无需面神经前移；整形切口。 ? 缺点： 面神经麻痹和颞颌关节障碍的危险； 向后暴露受限。 ? 3 经颈入路 经颈入路 到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2 经颈入路 暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩骨底。 经颈入路 优点： 硬膜外入路； 较经口和经上颌入路减少感染的危险。 ? 缺点： 手术野深； 仅限硬膜外病变。 四 、后颅底手术入路 后外侧入路（幕上幕下联合经岩骨入路） 经迷路入路 经耳蜗入路 经迷路后入路 经乙状窦后入路 侧枕下经结节入路 经颈静脉球入路 1 后外侧入路（幕上幕下联合经岩骨入路） 后外侧入路 到达区域： 岩斜坡区 桥小脑角 后外侧入路 暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、 单侧3-12颅神经、 椎基底动脉、 乙状窦、横窦、 大脑半球、海绵窦后部。 后外侧入路 优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。 缺点： 有损伤静脉窦的危险。 ? 2 经迷路入路 经迷路入路 到达区域： 桥小脑角 经迷路入路 暴露解剖结构： 大脑半球、单侧脑桥、 5-11颅神经、 椎基部、 小脑前下动脉。 经迷路入路 优点： 无需牵拉脑组织； 较乙状窦后入路易于探查脑干。 ? 缺点： 损失听力 3 经耳蜗入路 经耳蜗入路 到达区域： 桥小脑角 岩斜坡区 经耳蜗入路 暴露解剖结构： 大脑半球、脑桥、 髓上、5-11颅神经、 耳蜗、迷路、中耳、 岩骨内颈内动脉。 经耳蜗入路 优点： 脑牵拉轻微； 易于探查脑干。 ? 缺点： 丧失听力； 高风险面神经损伤。 ? 4 经迷路后入路 经迷路后入路 到达区域： 桥小脑角 经迷路后入路 暴露解剖结构： 迷路、乙状窦、 面神经、听神经。 经迷路后入路 优点： 减少脑组织牵拉 缺点： 暴露术野狭小； 有听力丧失的危险。 5 经乙状窦后入路 经乙状窦后入路 到达区域： 桥小脑角 经乙状窦后入路 暴露解剖结构： 大脑半球、 脑桥、 4-11颅神经、 椎基动脉。 经乙状窦后入路 优点： 保留骨迷路 缺点： 牵拉脑组织； 脑干前受限。 6 侧枕下经结节入路 颅底常见手术入路 张秋航 首都医科大学宣武医院 耳鼻咽喉科、神经外科 一、前颅底手术入路 经鼻蝶窦入路 经口—硬腭入路 经上颌入路 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路） ①? 经鼻蝶窦入路 口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12） 鼻小柱—鼻中隔入路（图） 经鼻内窥镜入路（ 经鼻蝶窦入路到达区域 蝶窦 垂体窝 上斜坡 中斜坡 经鼻蝶窦入路 优点： 无需开颅； 硬膜外操作； 无外部切口 。 缺点： 手术进路通道长； 海绵窦视觉差； 有发生脑脊液漏的危险。 ?2 经口—硬腭入路 到达区域： 中、下斜坡， 颅颈关节前面。 经口—硬腭入路 暴露解剖结构： 口咽、鼻咽、 蝶窦、斜坡、 C1-3、垂体、 岩骨内颈动脉、 脑干前面、 椎基底动脉、 外展神经。 经口—硬腭入路 优点： 硬膜外进路无需开颅; 直接到达斜坡和脑干前面。 缺点： 有菌的手术通道; 两侧暴露受限; 有发生脑