风温肺热病老年人肺炎诊疗方案__培训课件.pptVIP

并发症的治疗 心律失常，可根据不同类型选用抗心律失常的药物 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱极为重要 休克多见于低血容量休克和感染性休克，应补充血容量，并合理选用血管活性药物 护理： 1. 情志调护：多与换种进行面对面沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助按照正确认识自己的病情、保持心情舒畅、了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 2.生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。 3.饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。 疗效评价 疗效评定 治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。 好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。 未愈：病情未见好转。 评价方法 1.疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热势改变；咳嗽的发作持续时间、剧烈程度；患者的主观感受；实验室及影像学指标作为参考。 2.中医症候疗效评估方法 参考中华人民共和国中医药行业标准标准《中医病症诊断疗效标准》制定疗效判定方法如下： 中医症候积分分级量化指标 （1）发热： -----分 0分=0级；2分=Ⅰ级；4分=Ⅱ级；6分=Ⅲ级；8分=Ⅳ级。 （2）咳嗽：——分 （由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进判断，并记录于患者日记卡） 计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1～2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 严重咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡 （3）咯痰：——分 0分=0级；1分=Ⅰ级；2分=Ⅱ级； (4) 胸闷痛：——分 胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），VAS调查采用一条长10cm的直线，两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”，被测者根据自身疼痛情况，在该直线做相应标记，据“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。 预 防 预防上呼吸道的感染,平常要加强耐寒锻炼 避免淋浴受寒、醉酒、过度疲劳等诱因 积极治疗原发病, 如慢性心肺疾病、糖尿病和口咽部等疾病。有条件的可注射肺炎免疫疫苗 谢 谢 一般描述： 肺炎是肺实质的急性炎症，有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及 至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高，并随年龄而增加。 老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一 老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势 调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人数占总死亡人数的 74.5% 一.诊断 一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(zy/T001.1-94)。 2.临床表现：老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化，精神萎靡，乏力，甚至神志模 糊。也有以消化系统症状为主要表现者，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多有 咳嗽，但常常咳嗽无力。痰量或多或少，白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。 主要体征： 胸廓变形，多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时 可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。 辅助检查： 贫血，白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检 查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现；血中尿素氮增高、肝功能 可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱，低氧血症多 见，动脉血氧分压低于正常。 X线检查：病变分布，右肺多于左肺，右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多 见。 诊断要点： 细菌性肺炎诊断标准：发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严重者出现休克 症状，肺部有实变体征和湿罗音。 血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影，也有呈大片 絮状，浓淡不等的阴影，在一侧或两侧肺。 临床上如遇到不明原因的休克，不明原因的突发寒战，高热伴有呼吸道症状者，均应考虑肺 炎的可能。 西医诊断标准（参照12版《实用内科学》李锡莹老年人肺炎） 诊断 单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸