第八章(第一节)老年生理变化及慢支详解.ppt

老年人各系统的老化改变 老年人呼吸系统疾病及护 理 二、胸壁和肌肉骨髓组织 随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。 三、肺脏及肺功能 肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿 四、气体交换 下呼吸道分为： 传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出 入的通道，不参与气体交换。 气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡 （二）胸痛 为临床常见症状。老年人多患有阻塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起胸痛。 胸痛原因 ——是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。 ▲常见病因： （1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。 （2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。 （3）心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。 疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。 （三）、呼吸困难 ——指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。 按病因分类： ①吸气性呼吸困难 ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难 （四）、咯血 （五）发热 是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，常有多种细菌或混合感染，也可因肿瘤组织坏死引起。 慢性支气管炎 慢性支气管炎 一、概述 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病 率3.2%，老年人多 见，常并发阻塞性 肺气肿，肺源性 心脏病。 病因和发病机制 病因较复杂、迄今尚未明了。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 吸烟与慢支发生有密切关系： 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。 过敏因素 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。 机体内在因素： 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。 病 理 气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失， 上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生。?粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩?粘 膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。?肺组织结构破坏或纤维组织增生。 ?阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。 三、临床表现 （一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情 而定。 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 病理生理 小气道（2mm直径的气道）功能异常。 气道阻力增加成可逆性。 气道阻力增加成不可逆性。 3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。 （二）体征 早期可无异常体征。 急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 并发肺气肿者可有肺气肿体征。 （三）临床分型和分期 分型： 单纯型、 喘息型。 临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准 单纯型：咳