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泌尿外科常见疾病肾输尿管结石 永康市第一人民医院 邹林菊 肾结石 肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。 输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。 肾结石是怎么样形成的呢? 结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，中国科学院肾病检测研究所认为维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。 结石的种类 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 临床表现 1疼痛 典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐. 2镜下血尿有时血尿为肉眼可见 3伴发尿频、尿急和尿痛 结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。 诊断 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。 B超：能显示结石的特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石。 X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。 诊断 4 放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢每状况：确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。 5内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。 怎么治疗呢? 1．对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2．排石治疗：结石直径1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 3．溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4．体外震波碎石术。 5．经皮肾镜取石，碎石术。 6．手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 经皮肾镜碎石取石术 体外震波碎石 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。 经皮肾镜取石术适应症 l、大于2cm肾结石，尤其是结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。 经皮肾镜取石术的优势 手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。 术后护理 1生命体征观察 术后24小时内严密观察生命体征变化,特别是呼吸和血压情况． 　 术后护理 ２造瘘管的护理 ａ术后夹管4-6小时,形成压迫性止血状态.防止造瘘管脱落，妥善固定各种引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘管平面，防止官腔受压或引流液逆流． ｂ观察引流液的颜色,性质,量并作记录. c嘱患者术后卧床休息,至引流液颜色转清后在逐渐活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续休息. 术后护理 d肾造瘘管一般留置3-5天,等尿液颜色逐渐转清,患者体温恢复正常后,即可夹闭24-48小时,如无不适即可拔除肾造瘘管. e保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现敷料渗湿立即更换.拔除肾造瘘管后造瘘管口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生使用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口. 术后护理 3 导尿管的护理 a 妥善固