第6号様式（第7関係）.docVIP

第６号様式（第７関係） 受付番号 測量等入札参加資格審査申請書 平成　　年　　月　　日　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号 磐梯町長　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ふりがな） 商号又は名称 申　請　者　　（ふりがな） 希望する業種 地上測量 代表者職?氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 年　　　月 第３号様式その３（第７関係） （管理技術者?照査技術者関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称 申　請　者　代表者職?氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 １　技術士?????????????????????????????????????????????????????????????????????【小計　　　人】 建設部門 人 １）土質及び基礎 人 ２）鋼構造及びコンクリート 人 ３）都市及び地方計画 人 ４）河川、砂防及び海岸 人 ５）港湾及び空港 人 ６）電力土木 人 ７）道路 人 ８）鉄道 人 ９）トンネル 人 10）施工計画、施工設備及び積算 人 11）建設環境 人 水道部門 人 １）上水道及び工業用水道 人 ２）下水道 人 農業部門 人 １）上水道及び工業用水道 人 林業部門 人 １）上水道及び工業用水道 人 水産部門 人 １）上水道及び工業用水道 人 ２　ＲＣＣＭの資格保有者??????????????????????????????????????????????????????????????【小計　　　人】 １）河川、砂防及び海岸 人 ２）港湾及び空港 人 ３）電子土木 人 ４）道路 人 ５）鉄道 人 ６）上水道及び工業用水道 人 ７）下水道 人 ８）農業土木 人 ９）森林土木 人 10）造園 人 11）都市計画及び地方計画 人 12）地質 人 13）土質及び基礎 人 14）鋼構造及びコンクリート 人 15）トンネル 人 16）施工計画、施工設備及び積算 人 17）建設環境 人 18）建設機械 人 19）水産土木 人 20）電気?電子 人 ３　学校教育邦による大学卒業者で土木設計に関する経験年数が１５年以上の技術者????????????????????????????????????【小計　　　人】 ４　学校教育法による短期大学又は高等専門学校卒業者で土木設計に関する経験年数が１７年以上の技術者??????????????????????????【小計　　　人】 ５　土木設計に関する経験年数が２０年以上の技術者??????????????????????????????????????????????????【小計　　　人】 ６　「ＲＣＣＭ資格試験」に合格し、社団法人建設コンサルタンツ協会に備える「ＲＣＣＭ登録簿」に登録しておらず、「登録証書」の交付を受けていない者???【小計　　　人】 ７　１で定める技術士以外で、土木設計に関する経験年数が１０年以上の技術士??????????????????????????????????????【小計　　　人】 【集　計】　（１）１～７の技術者　　　　　　　　人　　　　（２）１～７に該当しない技術者　　　　　　　　人　　　　（３）全技術者（１）＋（２）　　　　　　　　人 第３号様式その２（第７関係） 　　　　　　　住　　　　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又