【2017年整理】狂犬病患者的护理教案.docxVIP

狂犬病患者的护理 教学过程设 本单元课程教学总计 （时间： 90分钟） 【步骤一】内容引入，案例导入 （时间： 15分钟） 演示病例1：患者肖xx，女，２３岁，贫农，三江公社前进大队人。于１９７６年４月１６日在本生产队出工，顺便进邻居家喝开水，被该户狂犬咬伤左脚腓肠肌，共伤三处，每处约１。５x２。５厘米。此犬当天上午还咬了本村两个小孩（因隔衣服，没咬伤皮肤）及一条水牛证明确系狂犬。患者当时用盐姜五片捣烂敷伤口，无痛感，第三天继续出工。???? 患者被狂犬咬伤后一月内无不适感，直到５月１７日上午８时感到烦燥不安，两耳刺痛，汗出如珠，有怕风，怕声，怕水等症状出现，中午时，出现咽喉痉挛，极度烦燥，乱抓乱叫，神志欠清楚，其母接近时，被打了两个耳光，舌尖被自己咬伤。上述症状，持续１２小时左右。???? 患者从小在家务农，身体健康，无其他传染病及癫痫病史。 ????????? 提出任务：运用整体化护理程序对该病人进行护理 ????????? 项目任务分析： ???????? 典型病人护理评估→护理问题→护理计划； ???????? 狂犬病病人的护理评估→护理问题→护理计划； ???????? 如何在人群中进行预防狂犬病的健康宣教。 【步骤一】内容引入 （时间： 10 分钟） 教师：讲授 概念： 狂犬病（rabies）又称恐水症．是由狂犬病毒引起的人畜共患的中枢神经系统传染病。人多因被病犬、病猫或野生动物咬伤或抓伤而感染发病。 临床特征表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎达100％。国内发病率0.4／10万～1.58／10万不等，死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。 二、流行病学： （一）传染源 人患狂犬病的主要传染源是病大，但部分地区“健康犬”带病毒可达17%以上，其次是猫、猪、牛等家畜和狼、狐等温血动物。 （二）传播途径 狂犬病毒主要经动物咬伤传播（约占80％～90%），也可由带病毒的唾液经抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵。少数可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等而受感染。 （三）易感性 人群普遍易感，被狂犬咬伤而未经预防接种者发病率为15％～70％。下列因素可使发病率升高：①咬伤部位的神经血管丰富、咬伤程度严重；②伤口未经及时处理或处理不当；③咬伤后未及时全程注射狂犬疫苗；④被咬者的免疫功能低下。 三、发病机制： 狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处侵入人体，对神经组织有强大亲和力。狂犬病毒首先在伤口附近的肌细胞繁殖并停留1～2周或更久，再侵入神经末梢，到达中枢神经系统，主要侵犯脑干、小脑及周围神经组织，一般不进入血液。 学生：思考并分析 【步骤二】任务1：对典型狂犬病病人（主要评估对象为家属）进行护理评估 （时间： 20 分钟） 教师：老师归纳，总结，补充典型狂犬病病人（主要评估对象为家属）的护理评估要点 护理评估： 1、健康史：询问有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤史，是否及时进行伤口处理和立即注射狂犬疫苗或接种史。。 2、临床表现： 狂犬病潜伏期5天至19年或更长，一般为1～3个月。该病病程短，一般不超过6天。 （1）前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，是最有价值的早期症状。本期持续2～4天。 （2）兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、阵发咽肌痉挛、呼吸困难。恐水为本病的特征。典型患者虽渴极而不敢饮见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 体温常升高(38℃～40℃)。交感神经功能亢进表现为：大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。病人神志多清晰，可出现精神失常幻视幻听等。本期约l～3天。 （3）麻痹期 患者肌肉痉挛停止，从被咬处肢体开始，呈放射状向四周蔓延，最后进入全身弛缓性瘫痪。由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续一般6～18小时。 3、身心状况 （1）症状评估：重点询问被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉；有无对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、呼吸困难、发绀等。 （2）护理体检：注意患者是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、光、风等多种刺激而加重；有无特征性的恐水表现，虽渴而不敢饮．闻水声、见水或提及水