#韩立敏-产后出血.ppt

产后出血 Postpartum hemorrhage 韩立敏 Hanlm@zshospital.net 定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 发病率：占分娩总数２％－３％  病因 子宫收缩乏力 Tone 胎盘因素 Tissue 软产道撕裂 Trauma 凝血功能障碍 Thrombin 产妇精神紧张、 镇静、麻醉药过量 产妇体质虚弱、合并慢性病 阻塞性难产、产程过长 各种产科合并症 子宫发育异常、多产妇 双胎、巨大儿、养水过多、子宫肌瘤 胎盘因素 胎 盘 滞 留：膀胱充盈、胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 胎 盘 粘 连 胎 盘 植 入 胎 盘、胎 膜 残 留 软产道撕裂 会 阴 I 度 撕 裂 会 阴 II 度 撕 裂 会 阴 III 度 撕 裂 阴 道 撕 裂 宫 颈 撕 裂 子 宫 下 段 撕 裂 软产道撕裂原因 产力过强、产程快、急产 胎儿过大、巨大儿 软产道组织弹性差 粗暴阴道操作 产后常规检查不仔细、缝合不彻底 凝血功能障碍 产科合并症：胎盘早剥、死胎、 羊水栓塞、先兆子痫 HELLP综合症 血液系统疾病：血小板减少、再障 严重肝病 ：急慢性肝炎、脂肪肝 临床表现 胎儿娩出后大量阴道流血 产妇出血多出现休克症状 临床表现 子宫收缩乏力特点： 分娩过程中有乏力表现 腹部扪不到宫底、子宫轮廓不清 间歇性出血、挤压子宫有大量凝血块 出血量与休克症状成正比 临床表现 胎盘因素：与胎盘不能及时娩 出有关 凝血障碍：阴道出血持续不凝 临床表现 软产道撕裂出血特点： 胎儿娩出后即出血 出血颜色鲜红、持续不断 下段裂伤时休克症状与外出血不成正比 可发生在下段、宫颈、阴道、穹隆、会阴 诊断 正确判断出血原因 准确估计出血量 及时发现产妇休克症状 诊断 准确估计出血量 称重法：湿敷料 –干敷料/1.05 容积法：测量接血容器收集的血液 面积法：血液浸湿的面积10*10cm=10ml 诊断 休克指数：脉率/收缩压=0.5 收缩压80mmHg,出血1000ml HB 7g, 出血1000ml 中心静脉压：正常9-12cm水柱 最可靠的方法 处理 针对出血原因 、迅速止血 补充血容量 、 纠正休克 防治感染 宫缩乏力处理方法 去除引起宫缩乏力的原因 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫 处理胎盘 胎盘滞留：给宫缩剂娩出胎盘 胎盘嵌顿：吸入乙醚松弛子宫下段 胎盘粘连：人工徒手剥离胎盘 胎盘残留：刮宫清除残留胎盘 胎盘植入：多数需切除子宫 处理软产道撕裂 按解剖层次缝合，不留死腔 活动出血点单独缝合 在裂伤上0.5cm处缝第一针 会阴、阴道血肿要切开、清除血块、 闭合死腔、加压止血 子宫下段裂伤、阔韧带血肿要开腹止血 处理 及时补充血容量、及时输血 补充新鲜血、补充血小板 适量给予止血剂 抗纤溶处理 防肾衰、防感染 预防 加强孕前保健 高危因素的孕妇提前入院 做好计划生育，减少人流次数 提高接生技术，正确处理产程 加强产后观察 　　晚期产后出血 　 late postpartum hemorrhage 定义： 分娩２４小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。