#骨质疏松症.ppt

* * DXA法测定骨密度的特点 安全性 精确性 准确性 标准化的人口数据资料 与骨折危险性相关 诊断的“金标准” 五、诊断与鉴别诊断 内分泌疾病: 库欣综合征 性腺功能低减 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 1型糖尿病 风湿疾病: 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 恶性疾病: 多发性骨髓瘤 白血病 五、诊断与鉴别诊断 药物治疗: 糖皮质激素过量 甲状腺激素过量替代 抗癫痫药物 锂、铝中毒 细胞毒或免疫抑制剂(环孢A、他克莫司) 肝素 引起性腺功能低下的药物:芳香化酶抑制剂 促性腺激素释放激素类似物等 胃肠道疾病: 慢性肝病(尤其是原发性胆汁性肝硬化) 炎性肠病（尤其是克罗恩病） 胃大部切除术 肾脏疾病: 肾功能不全或衰竭 五、诊断与鉴别诊断 遗传性疾病:成骨不全 马凡综合征 血色病 高胱氨酸尿症 卟啉病 其他原因: 任何原因维生素D不足 酗酒 神经性厌食、营养不良 长期卧床 妊娠及哺乳 慢性阻塞性肺疾病 脑血管意外 器官移植 淀粉样变 多发性硬化 获得性免疫缺陷综合征 五、诊断与鉴别诊断 五、诊断与鉴别诊断 诊 断 流 程 低BMD 无骨折 第一次骨折 或T≤-2.5 初次骨折 和再次骨折 初级预防 二级预防 骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生 ----中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会 《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》 六、治疗及预防 初级预防 未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素→ 防止或延缓发展为骨质疏松症并避免发生 第一次骨折 六、治疗及预防 二级预防 已有骨质疏松症, T ≤ -2.5或已发生过骨折者→ 避免发生骨折或再次骨折 六、治疗及预防 康复治疗 提高骨密度 预防跌倒 提高骨密度 预防跌倒 预防脆性骨折 运动 六、治疗及预防 维生素 D 活性维生素D 选择性雌激素 受体调节剂 双 膦 酸 盐 类 甲状旁腺激素 中 药 钙 剂 1、药 物 抑制骨吸收 降 钙 素 类 雌 激 素 类 锶 盐 促进骨形成 其 他 维生素K2 植物雌激素 六、治疗及预防 钙剂 我国成人摄入量800mg/日 绝经后妇女和老年人摄入推荐量1000mg/日 老年人膳食平均摄入量400mg/日 平均补充元素钙500—600mg/日 六、治疗及预防 活性维生素D 适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险 骨化三醇(1,25-双羟维生素D)剂量为0.25～0.5ug/d α-骨化醇在肝功能正常时才有效，骨化三醇不受肝、肾功能的影响 ,定期监测血钙和尿钙水平 六、治疗及预防 双膦酸盐类 机理：特异性结合到骨转换活跃的骨表面抑制破骨细胞的功能从而抑制骨吸收 制剂：阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸注射液 安全性：有食道炎