#骨盆骨折康复护理.ppt

定义： ?骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 临床表现 (一)患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。? ????(二)疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。??? ?? (三)患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。 治疗原则： ??? 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。 康复指导要点 伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能，伤后两周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬，伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动，伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行，先走短距离，循序渐进逐渐增加行走距离，不可操之过急。 病例介绍： 患者华某，男，于2010年8月10日车祸致双髋关节剧烈疼痛，双下肢活动障碍诊断为骨盆骨折合并膀胱破裂，在外院手术并抗炎、抗休克治疗后转入我院进一步治疗。患者2010年11月17日转入我科，入科诊断为骨盆骨折外固定术后恢复期。查生命体征平稳，诉腰髋关节疼痛不适，骨盆外固定架固定牢固，无松动，伤口干燥。 专科情况 患者髋关节支架外固定，制动。双下肢肌力 级，肌张力正常，双下肢等长。无肌肉萎缩及关节畸形。 辅助检查 CT示骨盆骨折，左耻骨上支、坐骨见骨折征象，折端对位齐，骨折线模糊，见骨痂形成，固定器在位，未见断裂及松动，耻骨联合分离。 护理问题 1疼痛 与骨折及放置外固定支架有关 预期目标 患者了解疼痛原因，自觉疼痛缓解。 护理措施 1 保持患者下肢功能位，适当抬高下肢，促进血液回流，减轻水肿，以缓解疼痛。 2 在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。 3 做好心理护理，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。 效果评价 患者自觉疼痛较前缓解。 2、躯体移动受限 　护理目标： 病人能正确的独立或部分独立进行躯体活动。 护理措施 1告知患者及其家属正确的活动方法，保持肢体功能位，防止骨折端移位，影响骨折愈合。 2指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 3 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自理信心。 效果评价： 患者能借助床栏，拉力扶手正确独立完成躯体活动。 护理问题： 3 自理缺陷 与关节制动及卧床有关 护理目标： 1 病人卧床期间生活需要能得到满足。 2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。 　　　　 护理措施： 1 呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 4 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价： 1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）得以满足。 2 病人自理能力逐步恢复。能自行完成大部分生活护理。 护理问题 4 知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识 护理目标： 1 病人及家属了解功能锻炼方法。 2 病人无明显废用性萎缩。 护理措施 1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。 2 交待患者卧床休息，并进行上肢活动。进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈、直腿抬高等活动。3-4次/日，30分钟/次。 3嘱患者髋关节制动，在家属或医护人员的协助下做骨盆抬高运动，预防压疮。 效果评价： 病人及家属了解功能锻炼的重要性与方法。并积极配合治疗。 护理问题 4有便秘的可能 与长时间卧床，使肠蠕动减弱及受伤后疼痛有关。 预期目标 患者住院期间排便正常，无便秘发生。 护理措施 1 指导患者食用选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物。每天饮水不低2000mL。 2 利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。 3 维持病人身体清洁和舒适，如大便后清洁肛门周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排