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骨折后的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 王 颖 概述 常见病、多发病 四肢、脊柱多见 易遗留疼痛、功能障碍 康复治疗是主要手段 概述 康复原则：整复、固定、功能训练 康复评定 关节活动范围测定 肌力测定 肌耐力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 日常生活活动能力评定 肌电图 运动诱发电位检查 康复治疗 康复治疗前必须了解： 病人骨折类型 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况 ? 康复治疗 治疗原则： 整复 固定 功能锻炼 治疗作用： 促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩短与粘连） 增强肌力 改善情绪 康复治疗（1） 第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻 康复治疗 1.未固定关节的主动运动 2.稳定性骨折的等长运动 3.累及关节面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不负重的主动运动 4.健肢保持正常活动 5.理疗：? 康复治疗（2） 第二阶段： 骨折愈合 固定拆除 康复治疗（2） 1.恢复关节活动范围： CPM、主动运动、 关节牵引、关节松动术 支具（抗痉孪、孪缩） 理疗：超声波、音频电、直流电等 2.恢复肌力 0-1级：低频电 2-3级：助力运动 4级：抗阻训练 3.恢复日常生活活动能力及工作能力 ? 四肢经、近关节骨折术后早期康复问题 肌力训练 关节活动度训练 （CPM的使用、关节松动术） 负重训练 手外伤术后早期康复问题 ? 急、慢性水肿 疼痛问题 关节挛缩 肌腱修复术后 神经损伤 脊柱骨折伴脊髓损伤术后的早期康复问题 了解手术情况（内固定、植骨融合否、引流）、脊髓损伤的平面、程度。 对瘫痪肢体的正确肢位以预防畸形和褥疮。 关节活动（被动、主动） 预防肌肉萎缩 支具使用 膀胱、肠道康复 卧床并发症：异位骨化、压迫性褥疮 髋关节置换术后早期康复问题 了解手术情况（假体及材料、髋周软组织的张力情况） 术后康复需注意：感染、栓塞、引流管 术后患肢的正确肢位 术后患肢的活动 脱位的处理及预防 行走的注意事项 常见的骨折康复--上肢骨折 1.肱骨外科颈骨折： 2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。 常见的骨折康复--上肢骨折 3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。 4.尺桡骨干骨折： 5.桡骨下端骨折： ， 常见的骨折康复--下肢骨折 1.股骨颈骨折： 2.股骨干骨折： 常见的骨折康复--下肢骨折 3.髌骨骨折： 4.胫腓骨干骨折： 常见的骨折康复--脊柱骨折 胸腰椎骨折： 小结 治疗骨、关节损伤的三大原则. 四肢骨折后康复治疗的两个阶段. 第一阶段、第二阶段康复治疗方法. 长期制动以及并发症. 四肢骨折后功能锻炼. 功能锻炼禁忌症. 康复治疗的基本作用. 复习题 骨折康复的原则是什么？ 骨折第一、第二阶段康复重点？ 骨折康复中应注意那些问题？ * * 早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型—限制肩外展 内收型—限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动 早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。 固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动 固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。 固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。 4-6周固定解除后，做肘关节活动 下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重 尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习?小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。 踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。 以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。