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第七章 泌尿系统疾病 尿 路 感 染 一、诊断要点： （一）病史 1、急性尿路感染（指导病程在6个月以内） （1）新生儿期：发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、惊厥、嗜睡，有时可出现黄疸，尿道刺激症多不明显。 （2）婴儿期：发热，可有腹、排尿时哭啼，尿布有味，顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而明显 （3）儿童期：下尿路多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，而全身症状不明显，上尿路感染时全身症状明显：为发热、塞战、全身不适，可伴腰痛和肾区叩击痛，同时伴尿路刺激症状，部分患儿可有血尿，少量蛋白尿，水肿不明显，严重者可影响肾功能。 2、慢性尿路感染：指病程持续半年以上者，症状轻重不等，可以无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇性发热，腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等，尿路刺激症状可无，或间歇出现脓尿或细菌尿，B超或静脉肾盂造影，部分病例可有尿路畸形，膀胱输尿管返流或瘢痕肾。 3、无症状菌尿：指临床无症状，尿细菌定量培养菌落数＞105/ml的细菌尿。 (二)辅助检查 1、尿常规：取清晨中段尿镜检，白细胞每高倍视野超过5个或成堆，离心尿＞10个／高倍视野，红细胞增多程度不等，尿蛋白稍增多，24小时定量＜1—2g。 2、尿培养及菌落计数：每毫升尿液中菌落计数＞.05g/kg分2次服，与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用即复方新诺明，疗效增强。 2、呋喃坦丁：每日5--7mg／kg，分3--4次口服。 3、根据尿培养细菌种类及药敏而选用，慢性者用联合治疗或轮换治疗。新一代先锋霉素和喹诺酮类(如氟哌酸等)对治疗耐药菌所致之尿感及复杂性感染颇为有效。氟哌酸的抗菌谱广，对其它抗菌药有多重耐药性的致病菌，氟哌酸几乎常有效。每日10--15mg／kg，分三次口服。 (三)疗程：急性尿路感染服药疗程7一10天，重症10--14天。 急性肾小球肾炎 一、诊断要点： （一）病史及体格检查： 1、多见于3岁以上小儿，发病前1—3周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热、脓皮病及淋巴结炎等感染病史。 2、一般病例表现如下： (1)浮肿：轻一中度，呈紧张性。 (2)少尿与血尿：日尿量婴幼儿＜200ml／m2，学龄前＜300ml／m2，学龄期＜400ml／m2为少尿。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。 (3)高血压：学龄前＞120／80mmHg，学龄期＞(1)循环充血及心力衰竭：呼吸急促，烦躁不安，肺底中水泡音，心率增快，奔马律，肝脏迅速增大。 (2)高血压脑病：头痛、视力障碍、呕吐、意识模糊、嗜睡、抽痉、昏迷、血压明显升高。 (3)急性肾功能不全：少尿或无尿(日尿量＜ml)氮质血症，高血钾和代谢性酸中毒等。 (二)辅助检查 1、尿常规：有红细胞，管型和蛋白质。 2、肾功能检查：血尿素氮和肌酐呈不同程度增高。 3、血沉增快，2--3个月恢复正常。 4、ASO增高，一般3--6个月恢复正常。 5、血清补体C3下降，多于4---8周恢复正常。 6、爱迪氏计数(12小时计数)多在半年左右恢复正常。 7、胸部X线检查：可见肺门阴影增宽，模糊及心影增大，提示肾炎合并循环充血。 8、肝功能检查。 二、治疗原则： (一)休息：起病l—2周内应卧床休息。 (二)饮食：低盐、低蛋白质，高糖饮食。高血压心衰、水肿甚者忌盐。 (三)抗菌素：一般用青霉素7—10天，对青霉素过敏者可用红霉素，有明显感染病灶者可延长疗程或改用其他抗菌素。禁用对肾脏有损害的药物，如磺胺类、庆大霉素等。 (四)对症治疗 1、利尿：双氢克尿塞每日2--3mg/kg，分2--3次口服，必要时用速尿每次1—2mg/kg和利尿酸钠每次1mg/kg。 2、降压：首选硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服、每日0．25--0．5mg/Kg，最大不超过1mg/kg·日，分3—4次。利血平首次0．07mg/kg，口服或肌注，最大剂量不超过1.5—2mg，首剂后可继续按每日0.02mg/kg，分2--3次口服。利血平忌与氯丙嗪同用，以免发生帕金森氏综合征症状。单用利血平效果不显时，可加用肼苯哒嗪，肌注剂量为每次0.1mg/kg，口服剂量为1—5mg／kg。 3、高血压脑病 (1)积极控制血压，除上述降压药物外，立即用硝普钠5—10mg溶于10％G·S100ml中，开始按1μg/kg·min静滴，严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜＞8μg/kg。通常1—5分钟内可使血压降至正常。注意贮药针筒及输液吊瓶均须黑纸覆盖；用前临时配制液体。放置4—8小时的药液应废弃。还可用50％硫酸镁每次0.1mg/kg，甲基多巴每日10mg／kg分次服。 (2)脱水剂：20％甘露醇每次1--2g/kg，于半小至1小时内快速静滴，4小时后给50％GS40—60ml静注。 (3)止痉：烦躁或抽搐时可肌注鲁米那钠每次5—8mg／kg