第七章 健康睡眠(参考).pptVIP

三、 睡眠的调控 睡眠的发生机制涉及到CNS不同层次的神经网络和一系列的神经介质、神经内分泌和神经调节物质。 双头连体婴可以各自入睡，表明睡眠不是来源于相同的睡眠诱导物质，而是神经系统各自活动的结果。 睡眠发生机制： 睡眠由昼夜生物节律（生物钟）决定； 睡眠是一种稳态机制，与觉醒有关：在一个长时间的觉醒后会跟随一次加强的睡眠 离不开神经和体液的相互作用： 许多体液物质对睡眠有影响，如细胞因子、激素和小分子神经多肽等。 睡眠的调控比较明确的研究结论有两项： 脑内存在两个以上催眠部位及三个以上的激活系统。 睡眠的调控系统通过脑内激活系统与催眠系统两者之间的抑制性协调来完成。 四、 觉醒/睡眠节律 人类从新生儿开始，睡眠觉醒模式呈规律性变化。 新生儿期：每天约有3～4h的觉醒，其余处于睡眠状态；为多相性睡眠。 1岁时：每天总睡眠时间约13h，白天保留2～3h睡眠，接近成人的单相性睡眠。 老年期：夜间睡眠时间缩短，短暂白天睡眠重新出现，回归到小儿期的多相性睡眠。 脑内参与觉醒/睡眠调节的部位：下丘脑的视上核。 病变可导致觉醒/睡眠节律完全失调，产生睡眠紊乱，主要是睡眠的增加。 时钟样的功能是通过视网膜对光线的感觉，施加光线可影响觉醒/睡眠节律。 最主要神经递质为谷氨酸。 第三节 常见睡眠问题 一、失眠症 一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况。常表现为不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。 失眠是个常见症状：约10%有慢性失眠，约50%在某一时期有过严重的失眠。 原发性失眠：与躯体或精神疾病无即刻的明显相关性的长时期的失眠。 继发性失眠：由情绪问题、疼痛、躯体疾病或药物的应用或戒断等所引起的失眠。 每天人的正常睡眠时间： 新生儿：14－18小时； 10岁左右儿童：9－10小时； 2/3成人：7－8小时；1/5成人：少于6小时； 老年人：6.5小时。 （一）引起失眠的常见原因： 1．心理因素 生活、工作中各种焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或思虑过多。 2．生理因素 年龄、精神紧张、饥饿、疲劳、性兴奋以及一些疾病。 丘脑病变者可表现为睡眠节律的倒错，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。 3．药物因素 饮酒、药物滥用、药物依赖及戒断症状。 常见的药物有兴奋剂、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药等。 4．不良的环境和习惯 噪声、光线强弱、过冷过热； 过饱或饥饿，临睡前剧烈运动及作息无规律。 （二）诊断和鉴别诊断 通过对病人的睡眠形式、药物应用（包括酒精、咖啡因、尼古丁）、心理应激程度以及体力活动强度评估来判断失眠的原因。 入睡困难常因焦虑所致。 清晨早醒通常是由重大的情绪障碍（特别是抑郁症），或躯体性疾病（如疼痛、睡眠呼吸障碍）所致 持久的、无法解释的失眠，需要去专门的睡眠实验室接受检查。 诊断主要依据： ⑴主诉难以入睡，难以维持睡眠，或睡眠质量差。 ⑵上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 ⑶为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足的后果。 ⑷失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能。 鉴别诊断： 首先需要考虑个体之间睡眠的差异，睡眠长短本身并不是首要因素； 需要排除躯体疾病(如头痛、癌症及皮肤病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或药物等引起的继发性失眠； 需要排除夜惊、梦魇、睡眠呼吸暂停综合征等其他睡眠障碍。 需要正确识别一过性失眠。 （三）治疗 （1）建立规律的作息时间。 （2）如为非躯体疾病所致的失眠，应适当增加白天的体力活动。 （3）上床前不要吃得过饱，勿夜间用膳，有睡意时再上床。 （4）睡前避免过度兴奋或其他刺激，少喝酒，少抽烟，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的饮料。 （5）不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。如半夜苏醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。 对于抑郁症之外其他情绪障碍引起的失眠，以及一些难治性病例，可能需要短期应用抗焦虑、镇静、催眠药物，如：安定，氯硝安定，思诺思及佳乐安定等。 强烈劝告病人只服用短时期(2-4周)催眠剂，或间歇服药，否则很容易产生耐药性与药物成瘾。 由于抑郁症病人常有自杀企图，催眠剂的给药量应有限制，以防其吞服催眠剂自杀。 抑郁症伴发的失眠：临睡前1小时服用三环类抗抑郁药。 因疼痛而觉醒的病人，应在临睡前服用镇痛剂，作为主要的治疗对策。 二、 嗜睡症 指白天过度嗜睡和睡眠发作（非睡眠不足引起），或觉醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，可从轻度嗜睡至严重嗜睡和睡眠发作，并不常见。 （一）临床表现 （1）白天睡眠过多或睡眠发作，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。 （2）每天出现这种睡