第七章 ++肌张力(参考).pptVIP

一、表面电极肌电图 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果 二、H反射 （一）测定原理 （二）评定指标 　　1．Hmax/Mmax比值 　　2． H反射兴奋性曲线 　　3．其他 H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。 （三）缺点 　　1．操作困难 　　2．影响结果的因素多 　　3．相关性差 　　4．可重复性低 三、F波反应 　　在H波研究工作的基础上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。 　　超强刺激引发的神经冲动可沿神经干向中或离中传导（神经的双向传导性）。 四、紧张性振动反射 紧张性振动反射（tonic vibration reflex）是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反应。 痉挛患者的紧张性振动反射减弱。 五、屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。 典型地可产生双折叠反应 　　第一反应出现在50～60ms，表达的是足的回撤； 　　后一反应出现在110～400ms之间，表达的是下肢对有害刺激时较慢回撤的保持。 六、腰骶激发电位 刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。 激发反应常规有三个峰顶： １.无规则的正向偏转波（P1）； ２.负向偏转波（S） ； ３.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。 七、中枢传导 　　　经颅电刺激和更有价值的经磁刺激可用于评定痉挛的运动控制，并已建立了人类产生运动皮质图的程序。在一些痉挛状况下，可存在中枢运动传导时间的异常。 第七章 肌张力评定 山林林 南方医科大学附属深圳医院 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 第一节 概 述 一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常 一、肌张力的常见表现 （一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 　　静止性肌张力 　　姿势性肌张力 　　运动性肌张力 　 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍 （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 （三）影响肌张力的因素 1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响 二、常见的肌张力异常 （一）痉挛 （二）僵硬 （三）肌张力障碍 （四）肌张力驰缓 　　第二节 肌张力的临床评定 　　包括以下内容： 　　一、肌张力的检查方法 　　二、临床分级 　　三、反射检查 　　四、被动运动评定 　　五、主动运动评定 　　六、功能评定 　　七、痉挛步态的评定 一、肌张力的检查方法 （一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常临床检查的因素 二、临床分级 （一）肌张力减低 （二）肌痉挛 （三）神经科分级 三、反射检查 常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射） 四、被动运动评定 （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 五、主动运动评定 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱