第七章 痉挛与肌张力评定(参考).pptVIP

四、被动运动评定 （一）评分标准 1.神经科分级法 分为0~4级（表7-1） 四、被动运动评定 （一）评分标准 2.其他的等级评分法 0级：无反应（肌张力迟缓） 1级：反应减弱（肌张力低） 2级：正常反应（肌张力正常） 3级：逾常反应（轻或中度肌张力高） 4级：持续反应（严重肌张力高） 此外，Ashworth评分法也属于被动运动评定范畴 四、被动运动评定 （二）注意事项 1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时即被确定为有问题的部位。 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。 五、主动运动 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌弱 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。 六、功能评定 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。 注意患者此时的失能可能是由于痉挛或肌张力过强所致，也可能是由于肌力弱所致，因此，评定时须结合病史级神经肌肉功能检查，以确定失能原因，分析其肌张力情况。功能独立性测量（FIM）及Barthel指数日常生活活动能力评定对痉挛和肌张力的评定有很重要的价值。 第三节 痉挛定量评定 第三节 痉挛定量评定 痉挛定量评定方法较多，常用的有改良Ashworth分级法、钟摆试验法、屈曲维持试验、测力计、肌电图评定等。 一、痉挛分级法评定 采用改良Ashworth分级法评定。改良Ashworth分级法属于痉挛手法评定方法之一，是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。 由于Ashworth原始痉挛5级评定时易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平，因此存在一定的缺陷 改良的Ashworth分级法评定要考虑阻力出现的角度，并且要求被动运动的速度控制在1秒内通过全关节活动范围 检查评定时，评定对象一般采用仰卧体位，分别对双侧上下肢进行被动关节活动范围。然后根据评定标准进行分析 一、痉挛分级法评定 改良Ashworth分级法具有较好的评定者间信度，评定方法也较为便捷，但不能区分痉挛和其他导致肌张力增高的障碍问题。 二、钟摆试验法评定 钟摆试验是一种通过在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，分析痉挛障碍自由摆动的状态来进行评定的方法。 痉挛越重，摆动受限越显著。 钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。 二、钟摆试验法评定 （一）评定方法　 患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂 然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。 （二）评定指标 　 包括放松指数（relaxation index，RI）等。 二、钟摆试验法评定 （三）优点 重测信度较高。 与Ashworth分级法相关性好。 可在普通的装置上进行。 可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 （四）缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。 三、屈曲维持试验评定 屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的评定。 评定方法 ： 患者舒适坐位 患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。力矩计记录力矩。用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。 四、便携式测力计评定 采用便携式测力计可对肌肉在被动牵张时所表现的阻力增高现象进行相对精确的评定，由此进行痉挛的定量评定。 （一）评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。通过不同速度时的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。 （二）评定指标 一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。 四、便携式测力计评定 （三）特点 1.与肌电活动及等速装置的共同研究表明其测试信度较高。 2.可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。 五、表面肌电图评定 利用多通道表面电极肌电图