第七章 实验室检查(参考).pptVIP

二、肾小管功能检查 浓缩稀释试验（CDT） 尿渗量测定（Uosm） 第七章 实验室检查 第五节 肾功能便检查 （一）浓缩稀释试验（CDT） 标本采集 试验日照常进食，每餐食物中的含水量控制在500～600ml，除正常进餐外不再进任何液体。 试验日晨8时排尿弃去，收集上午10时、12时、下午2时、4时、6时、8时、晚8时至次晨8时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。 排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。 第七章 实验室检查 第五节 肾功能便检查 参考值： 尿量：24小时尿量为1000～2000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（3～4）∶1 尿比重：最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009 第七章 实验室检查 第五节 肾功能便检查 CDT临床意义 夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。 少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。 第七章 实验室检查 第五节 肾功能便检查 （二）尿渗量（Uosm）测定 标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮8小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。 参考值： 临床意义：禁水8小时后尿渗量600、尿渗量/血浆渗量≤1，提示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。 检查项目 参考值 尿渗量[mOsm/（kg·H2O）] 600～1 000，平均800 血浆渗量[mOsm/（kg·H2O）] 275～305，平均300 尿渗量/血浆渗量 （3～4.5）∶1 第七章 实验室检查 第五节 肾功能便检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 标本采集法 检查项目及临床意义 第七章 实验室检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 一、标本采集 在检查的相应部位行穿刺术抽取积液10～20ml，注入4只干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查，化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂 第七章 实验室检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 浆膜腔穿刺术检查 第七章 实验室检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 二、检查项目及临床意义 检查项目：颜色及透明度、比重、凝固性、黏蛋白定性、蛋白定量、葡萄糖和乳酸脱氢酶测定、细胞计数及分类、脱落细胞和细菌学检查等 临床意义：漏出液和渗出液因病因不同可有不同的检测结果，对疾病的诊断和治疗具有重要意义 第七章 实验室检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、肿瘤性、风湿性、物理化学性刺激等 颜色 淡黄色 草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性试验 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖水平相近 低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 感染性者可找到病原体 乳酸脱氢酶（LD） 200U/L 200U/L 积液/血清LD比值 0.6 0.6 第七节 脑脊液检查 标本采集 检查项目及临床意义 第七章 实验室检查 第七节 脑脊液检查 一般选用腰椎穿刺术采集标本 穿刺成功后先测脑脊液压力，然后用三只无菌试管每管留取1～2ml脑脊液，分别做细菌学、化学和免疫学、细胞计数和分类检查 怀疑为恶性肿瘤须另留取一管做脱落细胞学检查 标本收集后应立刻送检 特殊情况下可采用小脑延髓池 或脑室穿刺术采集脑脊液标本 一、标本采集 第七章 实验室检查 第七节 脑脊液检查 二、检查项目及临床意义 项目 压力 （kPa） 颜色及凝固性 蛋白质 葡萄糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 细胞计数及分类(×106/L) 细菌 定性 定量（g/L） 正常成人 0.69～1.76 无色透明，静置24小时不会凝固 - 0.20～0.40 2.5～4.5 120～130 0～8，淋巴细胞为主 无 化脓性 脑膜炎 显著增高 混浊脓性可有凝块 +++～++++ 显著增高 明显减少或消失 轻度减少 显著增加，中性粒细胞为主 化脓菌 结核性 脑膜炎 增高 微浊或呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成 +～+++ 增高 减少 明显减少 增加，早期中性粒细胞为主，几日后淋巴细胞为主 抗酸杆菌 病毒性 脑膜炎 轻度增高 清晰或微浊 +～++ 轻度增高 正常或轻度增高 正常