第三十三章 胰腺疾病病人的护理(参考).pptVIP

辅助检查： 实验室检查 胰腺癌患者由于胆道梗阻，使血清胆红素和碱性磷酸酶明显增高。血清CA19-9含量增高对诊断有重要价值。 影像学检查：CT扫描检查对胰腺癌的诊断有较重要的临床意义。 细胞学检查：是术前确诊的最主要的方法，准确率在80%左右。 治疗原则 以手术治疗为主，并辅以化疗、放疗、免疫治疗和中医药的综合治疗。 治疗方法 胰、十二指肠切除术（Whipple手术） 晚期可行胆总管空肠Roux-Y吻合术。 放射治疗是治疗胰腺癌的主要手段。一方面可以缩小肿瘤，提高切除率，另一方面对晚期胰腺癌造成的腰背部疼痛，可缓解和消除症状。 护理措施 病情观察 手术前后处理 健康教育 术后护理 预防休克发生 控制血糖 防治感染 引流管的护理 营养支持 管饲入胃（鼻胃管，鼻肠管） 胃造瘘口 　 空肠造瘘 并发症的观察与护理 胰瘘 胆瘘 出血 胆道感染 * 5床 袁金陆 肝门胆管切除术后出现腹胀 呕吐 ，行上消化道造影显示胃蠕动欠佳，在胃镜下放置比胃肠管 (一)非手术治疗 适应症：初期、水肿性、无继发感染者目的：减少胰腺外分泌防止感染和MODS的发生。  措 施： 1．禁食、胃肠减压 一般2～3W.目的：减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，减轻恶心呕吐和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环 处 理 原 则 胰酶 激活纤维蛋白酶 激肽增加 肥大细胞释放组胺 血管通透性增加 血浆外渗、血容量减少 血管扩张 休克 血容量改变 3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 5．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 6．防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 7. 中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能 8. 腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 处 理 原 则 （二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治  疗临床症状继续恶化者、MODS不能 得到纠正  者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能 排除其他外科急腹症。?目 的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹  腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除 胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸， 减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时 提供肠内营养。 （一）术前评估 1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况 （二）术后评估 1.身体状况（腹部症状、体征，伤口、引流，营养，辅助检查，继发感染、出血，MODS，胰瘘、肠瘘等并发症。） 2.心理社会状况 护理评估 常见护理诊断／问题 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻 有关 有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、 禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、 胃肠减压和大量消耗有关 PC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 护 理 措 施 （一）疼痛护理 1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位 4）按摩背部 （二）补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、 皮肤粘膜温度和色泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 护 理 措 施 CVP与BP对应关系的意义及处理 CVP BP 意义 处理要点 ↓ ↓ 血容量不足 快速补液 ↓ ▁ 血容量相对不足 适当补液 ↑ ▁ 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 ↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿 （三）维持营养素供给 TPN PN