【2017年整理】临床心电图病种诊断简易表.docVIP

临床心电图病种诊断简易表 海南医学院附属医院功能科 唐佐 心电图诊断 诊断特征 注解与书写 窦 性心律 凡由窦房结引起的激动为窦性心律。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔均等。 窦性心动过缓 心律少于60次/分；1、心内因素：心梗，冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变；2、心外因素：反射性迷走N兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物（心得安、新斯得明、麻醉药）等。 窦性心动过速 心率快于100次/分，常见于运动后，甲亢，紧张，发热，贫血，心衰，休克，急性风湿热，心梗，急性心包炎，心肌炎及药物作用（肾上腺素、麻黄素，阿托品）等。 窦 性心律不齐 与呼吸有关，与洋地黄、吗啡有关，与心室有关。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔相差＞0.12″。 窦性停搏 出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎尼丁过量，风湿热、高血钾，病窦及急性心梗。 在窦性心律之后出现了长时间的平直线，而无P-QRS-T波群，可比两倍的正常心动周期长或短。 游 走 心 律 窦房结内游走 1、与迷走N张力增高有关，与洋地黄过量有关 2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区，心率慢，P变为逆行P而P-R＜0.12″。 同一导联中，P波形态、大小略有差异，P--P间期限不一致，均不短于0.12″。 窦房结至交界区间游走 同一导联中P波大小、形态、方向及P--R间期均随着心率快慢而改变。 心电轴 Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上或向下为右偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为左偏。 肢体导联低电压 肺气肿、心包积液、粘液性水肿。（肢导联全部＜0.5mv时，当胸导联各波振幅＜0.8mv则为普遍性导联低电压）。 ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１.5mv。 心脏逆钟向转位 导联Ｖ2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１为心脏沿长轴极度逆钟向转位 心脏顺钟向转位 导联Ｖ5呈r S（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＜１为心脏沿长轴极度顺钟向转位 心 电 位 垂直位 反映左室壁面向膈肌。 Ⅰ、avL导联呈rs或 Rs型，Ⅱ、Ⅲ、avR导联呈R型。 横置位 反映左室壁面向左侧。 Ⅰ、avL导联呈 R型，Ⅱ、Ⅲ、avR导联呈rS型。 ST-T异常 （含：心肌劳损、ST/T波异常、ST-T异常） 与心肌缺血、急（慢）性冠状动脉供血不足、变异型心绞痛无大差别。当病人近期休息不佳，或感冒发热，或例假妇女、更年期妇女均可引起。故常无高血压病史者，建议行心得安试验，排除植物性N功能紊乱。 以R波为主的导联的ST段呈水平型下移≥0.05mv；上斜型下移≥0.07mv；下斜型下移≥0.03mv；Tv1＞Tv5、v6；T波振幅＜R波的1/10；或T波倒置。 左心房肥大 风心病二尖瓣狭窄，冠心病、左心衰竭。 PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、v5、v6增宽＞0.11″；P波有切迹或双峰，峰距≥0.04″； P波时限与P--R比值＞1.6； Ptfv1负值增大。 Ptfv1负值增大 诊断左心房肥大的一个条件 Pv1呈正负双相，Ptfv1≤-0.04mm.s。 右心房肥大 肺心病、急性支气管感染。 PⅡ、Ⅲ、avF高尖，振幅≥0.25mv，P波V1呈双向，正向P≥0.15mv； P波时限与P--R比值＜1.0。 双侧心房肥大 常见于风湿性心脏病伴有显著的二尖瓣及三尖瓣病变者。 PⅡ、Ⅲ、avF波高尖，振幅＞0.3mv，P波时限＞0.10″。 Pv1双向，振幅较高。 左心室肥厚并劳损 高血压病最常见。 左心室高电压+心肌劳损； 心电轴在–10°左右；VAT＞0.05″。 左心室高电压 有些人，特别是年青人胸壁薄，电压可以高，或只有单纯的特异性存在。 Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1≥4.0mv（男）3.5mv（女），RⅠ+RⅡ＞2.5mv。 右心室肥厚并劳损 由于正常人的左心室比右心室要厚，所以右心室肥厚在心电图特征表现上很容易漏诊，故凡高血压心脏病人、先天性心脏病人要注意结合临床考虑。 V1呈Rs、R、qR、rsR特别是呈 qR， Rv1＞1.0mv，Rv1+Sv5＞1.2mv，RavR＞0.5mv，心电轴＞+110°；+心肌劳损(ST-T改变)，VAT＞0.03″。 双侧心室肥厚 高血压心脏病人、先天性心脏病、风湿性心脏病较常见。 双侧大的表现；左侧特征+RavR振幅＞0.5mv；或+心电轴≥+90°。 心肌梗塞 病理性Q波出现，其时限＞0.03″，振幅＞1/4的R波；ST段呈弓背抬高或抬高在0.3mv以上；或R波振幅出现压低，或ST段、T波发生动态改变；或T波高耸，约1.5mv；T波倒置。 超急性期：为数小时，ST段