第十六章 葡萄膜炎(参考).pptVIP

葡萄膜肿瘤 * * 虹膜痣（iris nevus) * * 虹膜囊肿（iris cysts） * * 脉络膜血管瘤(choroidal hemangioma) * * 脉络膜恶性黑色素瘤(malignant melanoma of the choroid) * 葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成，富含色素及血管，因此又称色素膜或血管膜。这三部分组织相互连接。葡萄膜病累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体和视网膜。脉络膜血流丰富而缓慢，致病因子容易滞留。葡萄膜病中主要以炎症多见。 * 由于虹膜睫状体的三叉神经末梢受到刺激，睫状肌痉挛性收缩和肿胀组织的压迫所致 ……可使视力明显减退 * 为结膜前动脉或结膜前动脉、后动脉充血所致 * 炎症时血房水屏障破坏，血管通透性增加，蛋白质纤维素性渗出物以及炎性细胞等进入房水中，使房水混浊。用裂隙灯观察时，可见光束增强，形成Tyndall现象。但Tyndall阳性不代表一定有活动性炎症，只代表血眼屏障功能未完全恢复。有炎症细胞才代表活动性炎症，如大量白细胞渗出，形成前房积脓，如含纤维蛋白较多，可在前房内呈絮状或胶样团块。偶尔形成前房积血。 * 位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节；位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节 * 晚期虹膜萎缩，表面形成机化膜 * 受炎症刺激，瞳孔扩约肌痉挛，加之充血、水肿、细胞浸润，故瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；炎症细胞可渗至玻璃体，形成细小微尘状、絮状或云雾状混浊；炎症严重时，眼底可出现视网膜静脉充盈及黄斑水肿。 * 葡萄膜炎导致房水性状改变，晶状体代谢受到影响导致并发性白内障；炎症初期睫状体功能障碍，房水分泌减少，引起低眼压，炎症长期持续，睫状体萎缩，房水分泌障碍，以及睫状体本身反复发炎变成坏死组织，造成眼球萎缩。角膜混浊主要表现为角膜水肿与变性。 * 虹膜与晶状体形成虹膜后粘连，瞳孔发生性状改变，如鸡心形、肾形、梅花形等，散瞳后更明显 * 瞳孔缘部的虹膜后面与晶状体前表面广泛粘连，前后房水循环中断 * 瞳孔区沉积大量渗出物形成灰白色膜状物覆盖在晶状体前表面 * 房水受阻在后房，后房压力增加使虹膜向前推移而呈膨隆状态 * 由于房水内渗出物阻塞小梁网或因虹膜周边前粘连，房回引流受阻，或瞳孔闭锁致瞳孔阻滞，引起继发性青光眼 * 新制柴连汤功效：祛风散邪，清肝泻热 蔓荆子、荆芥、防风 柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、黄连 赤芍、木通、甘草 ———凉血活血止痛药物不够 * 新制柴连汤功效：祛风散邪，清肝泻热 蔓荆子、荆芥、防风 柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、黄连 赤芍、木通、甘草 ———凉血活血止痛药物不够 * 原方重在直折肝胆实火。 该证治疗上采用了上病下取，引火下行的方法，使上犯于目之火邪由下而泻。 对于大便秘结、黄液上冲的病人，则用大黄、石膏等清热泻火，采用釜底抽薪之法。 * 独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子—祛风除湿 黄连、黄芩、黄柏、栀子、寒水石—清热泻火 生地、知母—滋阴抑阳 甘草—和中 * 原方以六味地黄丸为基础，滋养肝肾之阴，壮水以制火，以枸杞子、菊花益精明目 阴虚火旺者，则用知母、黄柏苦寒泄热。 * 原方以六味地黄丸为基础，滋养肝肾之阴，壮水以制火，以枸杞子、菊花益精明目 阴虚火旺者，则用知母、黄柏苦寒泄热。 * 原方以六味地黄丸为基础，滋养肝肾之阴，壮水以制火，以枸杞子、菊花益精明目 阴虚火旺者，则用知母、黄柏苦寒泄热。 流行病学 种族：多见于有色人种 亚洲人：日本 中国 西班牙人 拉丁美洲人：巴西 美国印地安人 白种人少见 流行病学 VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%） 日本： 6.8-9.2% 中国： 北京 14.2% 广州 16.8%-20.45% 美国： 1-4% 流行病学 性 别： 美国：女性比男性多见 占55-78% 日本：女性占38%、77.5% 中国：男略多于女 年 龄：多见于20-50岁 季 节：好发于春季和秋季 病因及发病机制 病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高