第十二章 原发性支气管肺癌(参考).pptVIP

（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 （三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗 复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则？ 第十二章 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的病理特点。 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 1、吸烟：公认。包括被动吸烟或环境吸烟2、空气污染：室内小环境和室外大环境3、职业致癌因素:石棉、砷、铬、镍、铍….. 4、电离辐射、放射线：大剂量电离辐射5、饮食与营养：缺乏胡罗卜素的蔬菜和水果6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下。 病因和发病机制 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC):燕麦细胞癌 、中间细胞型、复合燕麦细胞型 非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞状上皮细胞癌、腺癌（腺泡状细胞癌、乳头状细胞癌、细支气管-肺泡细胞癌…)、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等 病理 10% 100d 25 %～30% 187d 恶性度最高 最常见 发病率 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20%～25% 33d 30%～35% 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 中央型 周围型 周围型 生长方式 管腔内 管腔外 管腔外 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌.瘢痕癌 较大 对放 化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水 上腔静脉阻塞综合征： Horner′s syndrome： （Pancoast 癌，肺尖部肿瘤）  臂从神经压迫征： 临床表现 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。 （四）作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征paraneoplastic syndrome）：指肺癌非转移性胸外表现 １、肥大性肺性骨关节病：杵状指（趾）和肥大性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、异位促性腺激素：男性乳房发育和增生性骨关节病 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）：库欣综合征 ４、抗利尿激素：厌食、恶心、呕吐等水中毒症状 ５、神经肌肉综合征： ６、高钙血症：多见于鳞癌 ７、类癌综合征： 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 8、其他：皮肌炎等。 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好。 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 左上叶支气管为新生物阻塞 （五）痰脱落细胞学检查（六）放射性核素扫描（七）开胸肺活检（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、 胸膜活检（九）其他 癌相关抗原 基因诊断  综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查 诊断标准 临床分期国际抗癌联盟(UICC)2002年制定TNM分期 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核  急性粟粒性肺结核。 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴别诊断 结核球