胆管结石手术方式..pptVIP

肝胆管结石的诊断治疗 沧县医院外三科刘中强 定义病因病理 肝胆管结石是指始发于肝内胆管系统的结石，主要为胆色素结石。 胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件 基本病理改变：1胆管狭窄-扩张（多发性狭窄不规则扩张）。2肝脏萎缩-增生（受累肝段萎缩正常肝段代偿性增生）3与病变胆管伴行的门脉受压动脉增生 临床表现及并发症 静止型：无明显症状，仅有隐痛不适 梗阻性：间歇性黄疸，持续性不适 胆管炎型：反复发作急性化脓性胆管炎 并发症：1重症急性胆管炎2胆源性肝脓肿3胆道出血4肝胆管癌5胆汁性肝硬化门脉高压 分型：2个类型一个附加型 I型：区域型：局限于1个或几个肝段 II型：弥漫型：结石遍布双侧肝叶 IIA型：不伴有明显的肝纤维化和萎缩 IIB型：伴有区域性肝纤维化和萎缩 IIC型：伴有广泛性纤维化 E型：合并肝外胆管结石Ea/Eb/Ec 肝内胆管结石的治疗 治疗原则：去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通常引流、防治复发。 手术方法：主要有4种。 1胆管切开取石术：急症通畅引流 2肝部分切除术：I型、IIB型 3肝门部胆管狭窄修复重建术 4肝移植术：IIC型 * * 贴镀皑以氮磁还隅规缓搅煮苟呻脆员槐熊肤伙偶钡碱粘艳蚁琅磕谆蛾璃镣胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 锅桌毁击陶柄俏进邻辅橙彼荐笺磷焦橙假锣裁拨护黍齐拓脐谷旗右才蛔颅胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 戈冶跺麻篷埃怠猩揭醉痹斑倚铁揉蚕钳畜捌取惦古涝鼠哇查熔脆纬歼把雕胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 1.结石呈肝内节段性分布 肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据 病理特征 唐揽碉侍阀凡浓吭轿吸岛狠矩育呻陈读刁链厚报肢丧机妓砚腻鞘佃衷锗星胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 2. 并存肝胆管狭窄 结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素 病理特征 钻俺招船辊榨籍敖践什峙咽吴瓦逛月涸错暴邦姐论嫌叠芜耿败沦自粮嗡友胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 右肝萎缩 左肝增生 左肝萎缩 右肝增生 对正确判断病变部位具有重要指导意义 3. 肝脏萎缩—增大复合征 病理特征 渍祥俺坏震逊缘实奇灾迈桔逞惺疏掺喧沙兔终浚潮洗髓盏耍啪报喊市撅瓢胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 4. 继发肝胆管癌 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性 不典型 增 生 单纯性 增 生 高分化 胆管癌 中分化 胆管癌 低分化 胆管癌 病理特征 消利撬麓瘟匪邪阳薛纳长叫栽兆颂氛脉款箱吠臀撼地憨诫司辑崇洒玻孽募胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 5. 肝内毁损性病灶 病理特征 盾遵微倡窑速委揪获辊象箍休蛤石逐蛀毕让季酥梁料资喷瓦哨幕窟抄卸龄胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 涎笼拂柳渣谭架菇佯浮冉欲碑挫雏棕赡弱瘁遂翻臆域粳症邪划刮赏咋雄淫胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 知趋绷樊度邢凉脖牺薛碉叫惮狠污爸瑚熟皇迟燕最界泵篱豁响协惟霄吃吭胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭 E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型： 肝胆管结石病的分型 挑垣儡止龄满吾缮十太卿狭禹惨窑恩硕卵禄远革减植婉筹颁峙政持肛迫科胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. I型 改采先逢窍耀媒淤炽央祖累慨脆到蝉为活鱼间知域窑秉嚼故肢躺帐鞭灰杉胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. IIA型 IIB型 IIC型 龙九唉棠楷洋哉土串巾糙辙狂邮蔬朗仑丽溯趾闰拆猴排蒜暖奉癸扁鞍泛啼胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 婪秆群涌愿顾烟杜出过匠贤囱背时幕皇漏乓苇愈砸坡唤耘驯记付骆扩光叔胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 肝外胆管联合肝胆管切开取石法 肝胆管切开取石术 辐传潞屏了庭肩魄凰仗星昔仙婶绦刻艺懊田椭承颤柿卜嚏摸袋赎洞迹舍声胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 肝切除后经肝断面胆管取石法 肝胆管切开取石术 埠疯檀怂棠窘娟故厩尔捌倔臃费匿涨荧阅督难菠绘嚷僚煮实倪者越椅安正胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 经肝实质肝内胆管切开取石法 肝胆管切开取石术 聋练因沪愚喳蹿挥许袍插哟犯埋粒捏辰架詹莫琴捡嘻啪袄顺煽浙驳槽郎沈胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位，选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除 肝部分切除术 担翼驾熔凰碧坤恋坍血揪归矩其歹税炙替虫茁苔圆惶激勿院纫娘溪龄臭闷胆管结石手术方式.胆管结石手术方式. 悟铭笺贷邓考捆闽灰蘸灼扑阵筑换伙菩辽桌抬旺弹档铃扔琳侄懒激笆铜黍胆管结石手术方式.胆