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构建尘肺病监测预警与防控体系 　　目前，我国尘肺病的发病形势呈严重态势。根据我国学者的估算，报告的煤工尘肺病病例数仅占估算病例数的6.7%，也就是说职业病报告数据可能仅反映了实际职业病发病数的7%以下。因此，我国亟待构建与市场经济相适应的尘肺病监测预警与防控体系。 　　尘肺病是严重的职业病，难以治愈，但可以预防。自19世纪发现尘肺病以来，控制粉尘所致的职业危害，一直是国内外职业病防治工作的重点和焦点。 　　积极行动 　　为预防控制尘肺病的危害，控制尘肺病的疾病负担，世界劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）职业卫生联合委员会于1995年提出“全球消除矽肺国际规划”，旨在号召世界各国为消除矽肺积极行动起来。美国、英国、意大利、西班牙、土耳其、巴西、波兰、瑞典、丹麦、日本等国家，在粉尘控制、消除矽肺方面做了大量研究和预防控制工作，但全世界尘肺发病形势依然十分严峻。 　　形势严重 　　根据2010年原卫生部公布的职业病发病情况数据，尘肺病新病例占新发职业病病例总数的87%。其中，按尘肺病的种类统计分析，以煤工尘肺病和矽肺病为主，在报告的2万3812例尘肺病新病例中，煤工尘肺病为1万2564例（占比53%），矽肺病为9870例（占比41%）。按发病工龄统计分析，在对1997―2009年尘肺病报告发病情况数据库的统计分析显示，各类尘肺病新病例发病工龄整体呈现缩短趋势，尤以矽肺病更为明显。尘肺病新病例的平均发病工龄为20年，矽肺病新病例的平均发病工龄仅为17年。按行业分类统计分析，我国煤工尘肺病、矽肺病主要发生在煤炭、建材、有色金属、冶金等行业。按企业规模分类统计分析，在2010年报告的尘肺病新病例中，用人单位（企业）规模分类明确的尘肺病新病例为1万 9525例，其中，大、中、小型企业分别占41%、29%和30%。根据我国学者的估算，报告煤工尘肺病病例数仅占估算病例数的6.7%，也就是说职业病报告数据可能仅反映了实际职业病发病数的7%以下。 　　研究还表明，劳动者即使停止接触粉尘后数年，还可能发生尘肺病，因此实际发病的情况可能更为严重。此外，粉尘还可产生多种职业危害，如矽尘可致肺癌等。因此，加强煤炭、采石、采矿等重点行业、企业的尘肺病防治工作，建立尘肺病防治示范工程，开展尘肺病预防干预工作，采取综合性措施控制工作场所粉尘浓度及其危害，已是刻不容缓。 　　纵观尘肺病的新发病例数逐年增长和发病工龄缩短的趋势性变化，可以推测目前我国尘肺病的发病形势呈严重甚至恶化态势， 我国在控制尘肺病的措施上尚存在许多未知的难点和盲点，迫切需要探索市场经济条件下的尘肺病防治制度和措施，需要构建基于企业职业病防治自律模式、与市场经济相适应的尘肺病监测预警与防控体系。 　　相关研究还表明，工作场所粉尘的浓度和尘肺病的发生具有剂量――反应关系，而我国的粉尘浓度标准比澳大利亚、芬兰、德国、意大利、荷兰、瑞典、英国、美国等国家要宽松，这必然会导致在长时间内产生大量的尘肺病人。另外，矽尘、铸造粉尘的致癌性研究，粉尘所致包括呼吸系统在内的多种职业性损害，超细粉尘颗粒物的潜在职业危害，以及粉尘采样、监测的核心技术等，在我国尚处于起步或者空白阶段。 　　建议 　　根据尘肺病的发病特征，我国需要进一步加强对重点行业、工种的职业病防治工作。 　　粉尘作业要采取有效工程防护措施 　　采取有效措施，降低作业场所粉尘浓度和劳动者粉尘接触水平，是控制尘肺病的根本措施，其中采取有效的工程防护措施是关键。应认真贯彻“水、风、密、革、护、宣、管、查”八字综合防尘措施，重点加强煤炭、有色金属、建材和机械行业的主要粉尘作业工种的预防控制工作。例如，煤矿与非煤矿山的掘进开采；金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输；机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂，以及电焊作业；建材业中的耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等，石棉的开采、运输和纺织；公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。 　　构建尘肺病监测预警体系 　　首先，要加快职业病监测与报告法律法规建设，尽快出台《职业病监测与报告管理办法》，建立健全职业病监测与报告网络。第二，继续完善国家职业病监测与报告系统，将主动监测与被动的职业病报告有机结合，形成综合的职业病监测系统。第三，充分利用对重点尘肺病的主动监测数据，及时掌握职业病在高危人群、高危行业和高危企业的发病特点及发展趋势，研究其危险源的分布和危害程度，采取干预性预防控制措施。第四，加强研究构建基于尘肺病监测与报告数据的预警体系和运行模式。第五，借鉴发达国家的经验，定期发布详尽的尘肺病报告统计数据，对现有尘肺病数据库进行系统分析，以便社会各界引用、利用和深入分析。第六，加强职业病监测与报告专业人员的综合业务能力，提高对数据挖