膝关节置换术查房解析.ppt

人工膝关节置换术 外二科 肖函 护理查房的目的 熟悉膝关节的结构及功能。 掌握人工膝关节置换的概念。 熟悉膝关节置换的病因及临床表现，适应症、禁忌症及治疗方法。 掌握膝关节置换术术前准备 掌握膝关节置换术后并发症观察与预防措施。 掌握膝关节置换术后护理及功能锻炼 病例分析 一般情况 胡水星，女，66岁，14床，住院号201605676，诊断：左膝关节骨性关节炎 病情介绍 患者6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，有脱膝感，伴关节交锁，有功能障碍。期间症状反复发作，自行使用抗生素及休息，症状稍有减轻，近一年无明显诱因，上述症状加重。于2016年8月24号以“左膝骨性关节炎”入院。T36.6°，P82，R20，BP118/56。 病例分析 既往病史 高血压病史40年，12年糖尿病史，自行服药控制，否认有肝炎，结核病史，无药物和食物过敏史。 专科情况 左膝关节未见明显畸形，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），过伸试验（-），过曲试验（-） ，末梢血运正常。 病例分析 术前X线片 实验室检查 空腹血糖7.48mmol/L 尿酮体（3+） “小三阳” 8月24号空腹+三餐后血糖分别为4.8，12，10.2，5.6mmol/L。 8月25号早餐后血糖为10.1mmol/L 病例分析 患者于2016年8月29日在手术室连硬外麻下行左膝人工关节置换术，术后给与抗炎，消肿等治疗，于8月31日请内分泌科医生会诊调节血糖，9月2日空腹+三餐后血糖分别为12.3，17.4，18.5，13.6mol/L， 9月4日空腹+三餐后血糖分别为7.9，10.7，10.9，9.9mol/L 。9月3日开始行CPM功能锻炼。 现存的护理问题 焦虑：与担心手术及预后有关 知识缺乏：与不了解疾病的相关知识有关 疼痛：与切口疼痛有关 躯体移动障碍：与术后卧床有关 部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 废用综合征：与关节活动障碍有关 潜在并发症：感染、深静脉血栓、压疮、关节僵硬、低血糖、假体松动 人工膝关节置换术的概念 人工膝关节置换术（TKR）是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 膝关节的结构 膝关节是一个复合关节，是由股骨内外髁和胫骨内外髁及髌骨，韧带，肌肉等组成。 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节的解剖 人工膝关节置换术的禁忌症 膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力； 急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病； 膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状； 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 骨性关节炎 骨性关节炎 骨性关节炎 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 强直性脊柱炎 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退行性变和膝关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性病变。是老年人最常见的一种关节疾病，可引起老年人下肢残疾，严重影响老年人的日常活动和生活质量 。 膝关节骨性关节炎的临床表现 疼痛 肿胀 畸形 人工膝关节的类型 单髁人工膝关节 人工膝关节的类型 全膝关节表面置换 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修关节 膝内外翻畸形：＞15° 内外侧副韧带损伤关节 术前护理 心理护理：详细耐心地给患者讲解疾病的相关知识，消除患者的紧张和焦虑。 饮食护理：向患者讲解饮食的重要性和必要性，进食高蛋白，高维生素，低脂饮食。 用药护理：遵医嘱嘱患者按时准确的服用药物并观察用药效果。护士还应了解注射胰岛素（长、中、短）的作用时间及抽吸计量等。 控制血糖：血糖应控制在6.7—10.0mmol/L之间，尿糖控制在-~+之间或1g/d以下，尿酮体（-）为宜。每日监测血糖和尿糖，根据结果，从控制饮食，运动，口服降糖药或注射胰岛素等，力求在短时间内将血糖控制在理想范围内。 控制血压:每日监测血压，以控制在140/90左右为宜，降压药应用至手术日晨。 其他：备皮、禁食水、导尿、训练床上大小便等 术后护理 一般护理 卧位 生命体征