腕关节MR4解析.ppt

舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI） 舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 ) 月骨缺血性坏死（Kienbocks Disease) MRI优势 －早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转 －判断预后，评价治疗效果 －显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级 －MRI征象：T2WI有高信号；增强后强化 月骨缺血性坏死－分级 Ⅰ级：平片正常，骨扫描和MRI阳性 Ⅱ级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低 Ⅲ级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长 　有舟月分离为ⅢB期 Ⅳ级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅰ级 Ⅱ级 头状骨骨折 腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤 亦可发生缺血坏死和骨不连 头状骨缺血坏死 小结 腕关节： 注意骨骼的位置、排列、信号变化； 尺侧病变（TFCC）； 注意神经走行的位置、信号（腕管病变；尺管病变） 一般来说，桡骨中央轴线延长线通过月状骨和头骨，这条线稍前方为小多角骨和舟状骨，前方为豆状骨，再前方为大多角骨，线的后方是钩状骨和三角骨 * * * T1WI：尺骨阳性变异（尺骨远端高于桡骨远端）；TFCC尺侧信号增高（红箭）及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号（蓝箭） * T2WI：TFCC尺侧撕裂（红箭）及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿（蓝箭） * 早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿 * UIS：TFCC撕裂（红箭），三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿（蓝箭），尺侧软组织肿胀（绿箭） T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿 早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿 尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀 UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂 尺骨茎突撞击症 常见病变 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液 腕管综合症 腕骨骨骨折及并发症 舟月韧带撕裂 韧带中断不连续 T2WI或T2*可见局部高信号 形态改变 完全缺如 舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽 　　SL tear 腕背侧部分嵌入性失稳（DISI） 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI) 腕背侧部分嵌入性失稳（DISI） 正中矢状位MRI： 月骨背伸畸形 头状骨近端移位 舟骨掌屈 舟月韧带损伤 舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 ) 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常 腕关节不稳定最严重的后果之一 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离 舟月骨进行性塌陷（SLAC ) 月三角韧带撕裂MRI 不常见，诊断困难 T2WI月三角韧带见不连续高信号 韧带缺如，或形态改变 MR关节造影能提高敏感性 月三角韧带撕裂 伸肌腱腱鞘囊肿 伸肌腱腱鞘积液 常见病变 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕管综合症 腕骨骨骨折及并发症 腕管综合征—MRI 确定正中神经受压的病因 MR表现： —正中神经弥漫性增粗 —正中神经在钩骨平面变扁平 —T2WI正中神经高信号、边界不清 屈肌腱鞘炎所致CTS 屈肌腱鞘囊肿所致CTS 腱鞘囊肿所致尺神经碰撞综合征 常见病变 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕管综合症 腕骨骨骨折及并发症 腕骨骨骨折及并发症 MRI 发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR） 骨折线均呈低信号 断端呈长T1长T2信号 早期诊断并发症 舟骨骨折 桡骨茎突骨折 舟骨缺血坏死MRI T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿) T2WI/FS 、STIR: —高信号，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，预后较好 — 广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良 Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况 T1WI T2WI/FS Gd＋C 舟骨骨不连 病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动 MRI： 骨折处增宽，T2WI/FS 和STIR序列见带状高信号 骨折端边缘可见低信号硬化边 骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号 　　舟骨骨折后骨不连 腕关节解剖及相关病变 X线正侧位 * 组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关节；腕掌关节 MR解剖结构 三角纤维软骨复合体 （triangular fibroca