医院感染十项核心制度 医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）.pdf

医院感染十项核心制度 医疗机构感染预防与控制基本制度 （试行） （国家卫生健康委办公厅2019年5月18 日下发） 本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有 “底线性”、“强制性”。 主要包括以下十方面内容 一、感控分级管理制度 二、感控监测及报告管理制度 三、感控标准预防措施执行管理制度 四、感控风险评估制度 五、多重耐药菌感染预防与控制制度 六、侵入性器械/操作相关感染防控制度 七、感控培训教育制度 八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度 九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度 十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度 一、感控分级管理制度 涵 义 是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管 理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。 感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临 床与医技科室感控管理小组 ，以及感控专（兼）职人员等。 感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医 学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床 学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。 一、感控分级管理制度 基本要求 1.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有 “医疗机构、感控 管理部门和临床科室”三级管理。 我院的院感三级管理组织为：医院感染 管理委员会、医院感染管理科、科室医 院感染管理小组 一、感控分级管理制度 基本要求 1.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层级有 “医疗机构、感控 管理部门和临床科室”三级管理。 我院的院感三级管理组织为：医院感染管理委员 会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组 一、感控分级管理制度 基本要求 2.明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责 ；明确各层级内部、 外部沟通协作机制。 职责 • 医院感染管理委员会制度 协作 • 医院感染管理科工作制度 • 医院感染管理委员会会议制度 • 临床医院感染管理小组工作制度 • 消毒隔离工作协作制度 • 临床医院监控医师工作制度 • 多重耐药菌管理协作制度 • 临床医院感染监控护士工作制度 • 多重耐药菌管理联席会议制度 • 医务人员医院感染管理工作制度 • 医院感染暴发应急处置预案 • 相关部门医院感染管理工作制度 一、感控分级管理制度 基本要求 3.全体工作人员践行 “人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融 入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。 一、感控分级管理制度 基本要求 4.规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。 ◆将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其