航空生理之低气压环境解析.ppt

高空减压病（altitude decompression sickness, DCS） 医疗急救中心 金海军 一、概念 上升高空时，溶解在体液中的气体（主要是氮气）离析出来形成气泡，使血管阻塞或局部压迫而造成的特殊病症，谓之“高空减压病”（altitude decompression sickness）。 概念 氮气泡形成的机理 ? Henry’s law ? 饱和溶解（saturation） ? 过饱和溶解（supersatu ? 脱饱和（desaturation） ? 氮气过饱和系数（RT） ? 安全过饱和系数(Rc) 二、高空减压病的病因 ? Haldane(1906)发现，加压后再减压，当压力降低不超过50%（原值的一半），例如从4→2，2 →1 atm，则不会产生减压病。 ? 说明在这种条件下，N2在体液中虽然呈过饱和溶解状态，但不会离析出来形成气泡，机体有一定的耐受性（体内组织的变形压力）。 Haldane的经验公式 -体液中氮气安全过饱和系数(Rc)。 PN2 2×0.79 Rc = ———= ——————= 1.58 PB 1 式中，PN2 —减压前组织氮气压力 PB —减压后环境的气体压力 航空实践说明，5600m氮气的过饱和倍数刚超过1.58（减压值略超过50%），即有高空减压病发生。 氮气过饱和系数（RT） –减压前组织氮气压力(PN2)与减压后环境压力(PB)的比值。 RT= PN2 / PB 安全过饱和系数(Rc) –氮气在某液体中呈过饱和溶解而仍保持稳定状态的能力。“稳定状态”是指溶解的氮气不发生液相向气相的扩散，产生氮气泡。 病因及发病机理 ? RC具有组织特异性，是一个实际测量值。 体内氮气泡形成条件-先决条件 溶解气体有脱离液体形成气泡的倾向： 环境减压速率较快，使得机体组织绝对压力[大气压与流体静压之和]（P）的下降速度比组织中溶解气体张力（t）的下降速率为大，使脱饱和的过程来不及完成时，过饱和溶解的气体在体内形成气泡的倾向（△P）增加 ΔP＝t－P≥0（压力差值计算式） 例：从海平面迅速升至5 000 m高空 体内氮气泡形成条件-先决条件 1）体内氮气过饱和倍数（RT）大于组织或体液的氮气过饱和容许系数（RC） 2）一定数量的“气核”存在 “气核”是指组织或体液中以气相形式存在的极微量气体质量集合。 3）克服组织变形压力的限制 例：动物在高空上升时，肠系膜处最先检测到气核。 高空减压病发生条件 氮气泡形成 气泡的数量及体积达到一定的程度，或者栓塞重要部位血管。 影响氮气泡形成的因素： ①体内组织变形压力 ②减压速率（上升高度及速度） ③暴露时间 ④体重及肌肉活动情况 ⑤呼吸、循环系统功能 ⑥个体易发倾向 ⑦缺氧、微重力等 二、症状与体征 屈肢症：四肢关节及周围组织发生疼痛，呈弥漫性，以膝、肩关节多见，严重时肢体不能运动，患者常因疼痛而将肢体屈曲，故而得名。 气哽（chokes）：常有肠胃不适，刺痛，阵发性咳嗽，呼吸困难，窒息感等症状。 皮肤症状：搔痒、蚁走感等,大理石样花纹。 神经系统症状：表现各异，一般认为是神经系统内小动脉栓塞所致。 低气压－高空减压病 严重高空减压病 – 有以神经症状为主和低血容量为主的两大类型，后者尤为严重。 – 在高空发生的症状，下降后症状仍不消失，并进一步恶化；或下降后症状虽已消失，但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病，并进入严重休克状态。 – 特有体征：血球压积升高、体温上升及白细胞数增加 – 发病率：万分之四 低气压－高空减压病 Ⅰ型减压病 –不伴有其他症状的屈肢症 –不伴有全身症状的皮肤症状 Ⅱ型减压病 –除四肢外其他部位的疼痛 –大理石样皮肤 –心、血管、呼吸系统、神经系统症状 低气压－高空减压病 诊断 – 详细询问低气压暴露史 – 全面体检，并询问主诉，症状与体征同等重要。（尤其四肢大关节处是否疼痛，及疼痛特点） – 有否影响发病率的因素 高空减压病的治疗 1．飞行中发现或怀疑减压病，应立即下降飞行高度，返航后应做检查，处理和鉴定。航医平时应做好卫生宣教工作。 2．着陆后若分辨不清病情，应当作高空减压病处理：取平卧位，吸纯O2，防止意识丧失，防止脑水肿。 3．适于加压治疗者，应送高压舱治疗。加压治疗原则：舱内压上升至3 atm，使体内残留气体重新溶解直至症状消失，再用阶梯减压法回到地面常压环境。 注 意 加压治疗仅是一个病因治疗，并