抗高血压合理用药_图文.pptVIP

高血压的分类 1、原发性高血压（primary hypertention) 占95％ 2、继发性高血压(secondary hypertention) 继发于某些疾病 占5％ 原发性高血压（primary hypertension) 我国高血压流行情况 WHO资料表明: 1.HBP患病率(35~64) 欧美20% 日韩 菲律宾8~10% 我国 1951 5.11% 1979 7.39% 1991 11.26% 平均十年患病率上升到25% 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9% （一）定义和分类 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） （一）定义和分类 高血压危险度分层 心血管疾病危险因素包括: -（1）年龄(男性﹥55岁,女性﹥65岁) -（2）吸烟 -（3）血脂紊乱（血胆固醇＞ 5.72mmol/L；） -（4）糖尿病 · -（5）早发心血管病家族史（发病年龄女65,男55） 靶器官损害 　（1）左室肥厚（心电图或超声心动图）； 　（2）蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 　（3）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 　（4）视网膜局灶或广泛狭窄。 （四）治疗目标与靶血压 降压治疗的目标值 （1）一般 主张控制血压＜140/90mmHg; （2）糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; （3）老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 1、改善生活行为 适用于：所有高血压患者 （1）减轻体重：BMI25 （2）减少钠盐摄入：6g/d （3）补充钙、钾； （4）减少脂肪摄入：膳食脂肪热量的25% 吃鱼4次/周，冠心病发病减少28% （5） 限制饮酒： WHO建议—越少越好；或25g/日酒精--------白酒25-50ml （6）适量运动：运动强度指标----最大心率=170-年龄，3-5次/周、 20-60分钟/次 （7）心理健康、劳逸结合 1、常用降压药物（5类一线药物） （1）利尿剂： 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。 禁忌证： （1）噻嗪类： 应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用； （2）保钾利尿剂： 可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用； （3）袢利尿剂： 利尿迅速，肾功能不全者应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。 （4）吲达帕胺(纳催离、寿比山)： 具有利尿和钙拮抗（血管扩张）作用，因利尿作用很弱，不作为利尿药应用，但其降压作用强、持续时间长。一次口服给药，降压作用持续24小时。 不良反应较少，长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血脂、血糖代谢无明显影响。 【用法用量】 口服：每日1次2.5mg，早餐后服。维持量两天1次2.5mg。 缓释片：每日1次1.5mg。 （2）β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：心得安、倍他乐克（美托洛尔）、卡维洛尔。 适应证：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，陈旧性心肌梗死者，对老年人高血压疗效相对较差。β受体阻断药不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和