损伤与骨折愈合的生物学原理.pptVIP

损伤与骨折愈合的生物学原理 玉林市中西医结合骨科医院 谢卫宁微信号：xiewein 学习目的 骨折的诊断、治疗、预后 什么是骨折？（定义） 骨折：骨承受过度的载荷致使骨的连续性中断，使骨的支撑作用丧失，伴随不同程度的软组织损伤，并有局部血运损伤。 哈佛系统破坏、软组织损伤，骨膜的血运损伤、骨折端有坏死。 应用内固定会进一步损伤骨骼血运。 为什么会发生骨折？（原因） 创伤性 急性 慢性（疲劳性） 病理性 骨病导致骨强度↓（自发或轻微外力） 正常不会导致骨折的力量 常见 骨折疏松 骨肿瘤（原发、转移） 骨感染（骨髓炎、结核等） 各种成骨不全 骨折需要治疗吗？ 骨折的自然转归 骨折愈合是机体对创伤性骨折的生理性愈合反应，以恢复骨骼的完整性，是生物的一种自然反应。 人骨折后的自然转归 骨干 关节内 外形、长度、肢体功能、关节功能 骨折治疗的目的 恢复 连续性 支撑功能 正常形态 关节、肢体及躯干的外形及功能 骨折治疗的基本原则 复位、固定、功能锻炼 AO与BO AO 1、骨折的解剖复位；2、骨折端间的加压、坚强内固定；3、无创技术；4、早期无痛性功能锻炼。 AO 学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的 AO 标准学说。 AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的。 针对上述情况，AO学者对其固定原则的科学性进行反思后认为, AO技术的弊端主要是，过分追求固定系统力学上的稳定性，而未重视骨的生物学特性。从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biological osteosynthesis BO生物接骨术）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。 BO 1.???通过骨折复位和固定以重建解剖关系；2.??根据骨折的个性特点和损伤的要求，用内固定或夹板重建稳定性；3.?采用细致操作和轻柔复位技术以保护软组织及骨的血供；4.??患部及全身早期安全的功能锻练。 BO 骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”（Palmar），重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨生长发育的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。 BO概念下，骨折愈合并非象既往AO那样追求一期愈合，而是二期愈合，这表明骨的愈合方式并不重要，最短的愈合时间和最好的功能恢复才是目的。 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程（人为分期）（3的倍数） 炎症期（3w）：干细胞3w完成分化，3w后再手术因干细胞已完成分化，需从新等待新的干细胞形成才能使骨愈合，故需植骨，要不纤维组织生长较骨组织快，从而占据骨折端妨碍骨的愈合。 血肿→软骨痂 修复期（3w→ 3m）：软骨痂→硬骨痂 塑形期（＞3m）：适应力学环境。Woff定律。 新鲜骨折与陈旧骨折 3周 Wolf定律 Wolf定律：对一个成型的骨骼来讲，其本身成分的定形与变形随功能性压力的方向而定，其增加或减少的质量可以反映出压力的大小。 骨骼是活的东西，有其自身变化的规律。 骨力求达到一种最佳结构，即骨骼的形态与物质受个体活动水平的调控，使之足够承担力学负载，但并不增加代谢转运的负担。 wolff定律指出：骨骼的生长会受到力学刺激