甲亢患者的护理_图文.pptVIP

甲状腺功能亢进患者的护理 护理诊断和护理目标 1.疼痛 与手术创伤有关。 护理目标：患者主诉疼痛缓解。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病的高代谢状态有关。 护理目标：患者营养状况稳定，无明显体重减轻。 3.清理呼吸道无效 与手术创伤有关。 护理目标：患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸平稳。 4.焦虑 与缺乏疾病相关知识及术后不适和担心预后有关。 护理目标：患者情绪稳定，焦虑程度减轻。 5.潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。 护理目标：患者未发生并发症或发生并发症被及时发现并处理。 护理措施（术前） （1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca . P （甲状旁腺功能） BMR . T3 . T4（选择手术时机） BMR 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）清晨、空腹、静卧 公式 正常值 程度分类 护理措施（术前） （2）有效缓解焦虑 多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理 解释保持情绪稳定的重要性，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物 限制访客，减少外来刺激 鼓励家属给予心理支持，保持愉快的生活氛围 护理措施（术前） （3）甲亢患者的药物准备 药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢，即服碘剂 2-3 周 ② 中度以上, 先服抗甲状腺药物， 症状控制: 服碘剂 2周 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，使用普萘洛尔 甲亢病人的药物准备 碘剂可以抑制蛋白水解酶，进而减少甲状腺球蛋白分解，逐渐抑制甲状腺素释放；它能减少甲状腺血流量，使腺体内充血减少，腺体变小变硬，便于手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。 碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜，不能直接入口，应滴在饼干或面包上。 甲亢症状基本控制标准是： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。 碘 剂 护理措施（术前） （4）生活护理 保持安静休息 （5）饮食，加强营养支持 （6）其他措施 教会病人练习体位：术前三天让病人双肩垫高20~30厘米，挂头平卧2小时，每天1~2次，利于手术时的特殊体位。 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法 突眼者注意保护眼睛 护理措施（术后） 1.体位与引流 （1）取平卧位，限制颈部活动，防止出血。待血压平稳或全麻清醒后取半卧位 （2）据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要时需接负压吸引装置 （3）保持引流管通畅，注意引流液的量和性质 （4）引流管一般于术后24~48小时拔除 护理措施（术后） 2.保持呼吸道通畅，加强术后病情观察 （1）定时监测T、P、R、BP的变化。 （2）鼓励和指导有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，预防肺部并发症。一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施。 （3）如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。 （4）观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。 护理措施（术后） 3.缓解焦虑 4.加强营养支持 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食。 主要并发症的预防及护理 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象: 术后复发 甲状腺功能减退 1.术后呼吸困难和窒息 最危急，术后48h内 （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血 . 止血 喉头水肿 吸氧.喷喉. 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返神经损伤 气管切开 2.喉返神经损伤 原因:手术直接损伤，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 完全切断或缝扎，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫多为暂时性