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【2017年整理】妇产科护理学讲义第十七章
第十七章 外阴、阴道手术病人的护理第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理
本节考点: (1)外阴、阴道手术种类 (2)手术前准备 (3)手术后护理 (一)外阴、阴道手术种类 外阴手术是指女性外生殖器部位的手术,主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。 (二)手术前准备 1.心理护理 护士应主动与病人沟通,对她们的感受表示理解,并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦,教给她们积极的应对策略;同时做好家属特别是丈夫的工作,使家属能与护士共同帮助病人积极配合治疗和护理。 2.皮肤准备 常在术前1天进行,其范围上至耻骨联合上10cm,下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。 3.肠道准备 同腹部手术涉及肠道者 妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。手术前1天清洁肠道,可口服20%甘露醇250m1加生理盐水250ml导泻,也可用1%肥皂水灌肠,服药或洗肠后护士注意观察病人的反应,如服药后8小时左右病人仍无排便,要给予1%肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食,术前4小时严格禁水。妇科恶性肿瘤病人,由于肿瘤组织有可能侵犯肠道,术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管,肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食,口服庆大霉素8万单位,每日2次,口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250毫升,每日1次。术前2天病人进流食,其他内容同术前3天。术前1天禁食,静脉补液,继续口服庆大霉素及甘露醇,并行清洁洗肠。手术当日清晨清洁灌肠,至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定,警惕腹泻导致脱水。 4.阴道准备 术前3天开始进行阴道准备,一般行阴道冲洗或坐浴,每天2次,常用1:5000高锰酸钾、1:20碘伏等溶液。术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。 (三)手术后护理 1.心理护理 应主动关心病人,耐心倾听,教会她们积极的应对措施。 2.体位 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人,术后应采取半卧位,以利于经血的流出;外阴根治术后的病人则应取平卧位,双腿屈膝外展,膝下垫软枕,以减轻腹股沟及外阴部的张力,有利于切口的愈合;行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜,禁止半卧位。从而降低外阴、阴道张力,促进切口的愈合。 3.疼痛护理 护士应该正确评估病人的疼痛情况,采取多种措施止痛,如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予止痛药物等,并及时、准确地评价止痛效果。 4.切口护理 外阴部肌肉组织较薄、张力大。切口不易愈合,有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象;并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。 5.保持外阴清洁干燥 每天行外阴擦洗2次,观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。手术3天后可行外阴烤灯,以保持切口干燥,促进血液循环,有利于切口的愈合。 6.保持大小便通畅 外阴、阴道手术一般留置尿管5~7天,应注意保持尿管的通畅,并作好保留尿管病人的护理;拔除尿管以后,观察病人自解小便情况。为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉,以控制术后5天大便为宜。术后第3天开始可服用液体石蜡30ml,每晚1次,使大便软化,避免排便困难。 7.出院指导 嘱病人避免增加腹压的动作,如蹲、用力大便等,以免增加切口局部的张力,影响切口的愈合;逐渐增加活动量。避免重体力劳动;保持外阴部的清洁,防止感染;出院1月后到门诊检查术后恢复情况,术后3个月再次到门诊复查,经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性生活;休息过程中,如有切口异常应及时就诊。
第二节 外阴癌
本节考点: (1)概述 (2)病因 (3)病理改变 (4)临床表现 (5)辅助检查 (6)治疗要点 (7)护理措施 (一)概述 外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种,占女性生殖系统肿瘤的4%,多见于60岁以上妇女。主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等,以外阴鳞状细胞癌最为常见。 (二)病因 外阴鳞状细胞癌的病因尚不完全清楚。但外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病,其中仅5%~10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌。其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒(HPV)、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。 (三)病理改变 外阴癌约2/3发生在大阴唇,其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。 外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变,包括外阴上皮不典型增生和
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