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【2017年整理】妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
化学治疗,简称化疗,是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一,根据不同的部位,妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点,但是总体说来,这些化疗又有一些共同的特点。本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。 HYPERLINK /
一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位
由于不同肿瘤的治疗原则存在差异,化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是最重要的辅助治疗措施。
自1988年采用手术病理分期后,子宫内膜癌手术的重要性大为提高,术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗(放疗)。对于子宫内膜癌,化疗价值有限,它主要是用于特殊病理类型(如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等)子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。
子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和(或)放疗,一般对化疗不敏感,但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤,化疗地位最高,多数患者通过化疗得以根治;而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中,放疗适合于各期别患者;手术适用于早期宫颈癌(IIa期以前)患者,尤其是年轻患者;化疗在子宫颈癌治疗中,地位在逐渐上升,基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。
手术
放疗
化疗
卵巢癌/卵管癌/特殊类型子宫内膜癌
☆ ☆ ☆
☆
☆ ☆
普通子宫内膜癌
☆ ☆ ☆
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子宫肉瘤
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滋养细胞肿瘤
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☆ ☆ ☆ ☆
子宫颈癌
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☆ ☆
☆ ☆
阴道癌/外阴癌
☆ ☆
☆ ☆
☆
二、化疗的分类和途径
(一)按时间分
化疗按时间可以分为两类:新辅助化疗(又称先期化疗)。它是用于手术之前,其主要作用是缩小肿瘤体积,为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌,通过化疗以后,瘤子缩小了,我们可以做手术了;有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移,通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后,主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤,达到肿瘤缓解。辅助化疗主要用于卵巢癌中。
(二)按目的分
化疗按目的可以分为三类:根治化疗。它用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤。这些患者通过化疗很多可以得到根治,而且可以保留生育功能。巩固化疗。它用于肿瘤达到临床和/或病理完全缓解后的补充治疗。它的主要的目的是强化疗效,防止复发。补救化疗。它是用于肿瘤复发的治疗,控制肿瘤生长。它的目的是改善患者生存质量,延长生存期。
(三)化疗途径
根据化疗的途径,化疗可以分为以下几类:静脉化疗是最经典,最常用的化疗途径,也称全身化疗,适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗;动脉化疗主要是用于局部有大块病灶的患者,比如局部晚期的巨块型宫颈癌、肿瘤的肝转移等。我们通过插管,插到肝动脉,或插到子宫动脉以及其分支进行治疗;腹腔化疗是主要针对卵巢癌腹腔转移的特点而设计的一种化疗,这种化疗可以使药物和肿瘤细胞直接接触,达到很好的效果,尤其是治疗卵巢癌腹水和腹腔弥漫转移病灶时,它的效果是很不错的;淋巴化疗主要是用于妇科恶性肿瘤淋巴结转移的治疗;口服化疗主要是用于早期患者的辅助治疗和晚期患者的姑息治疗。以前有一些忽略,但目前又逐渐重视起来。它的痛苦很小,比如我们常用的一些化疗药,VP16,它的口服的效果就很不错。
三、化疗的总体原则
化疗的总体原则是“正规”、“及时”、“足量”。
(一)“正规”
所谓“正规”,第一,采用的化疗方案要正规。我们的化疗方案尽量与权威美国NCC推荐的方案保持一致,尽量避免使用个案性的经验方案。不能说某个医生用哪些方案很好,没有很强的经验我们尽量要避免,我们要用的方案都要有很强的医学证据。
第二,化疗方案的用法要正规。一是用药途径要正规,有的药只能静脉用,有的药可以动脉用;二是用药的持续时间要正规,有的药要快速的进入,也有的药是要持续的滴入,有的药物持续滴入以后会引起严重的反应,比如,甲氨蝶呤要持续滴入会引起严重的骨髓抑制;5-氟尿嘧啶的用药时间要持续在半个小时以上;还有紫杉醇,通常是认为在3个小时左右滴入最好,当然也有用法是在20个小时内持续滴入的,各有各的好处。所以不同药物的用药持续时间要掌握。三是用药时间的间隔要正规。时间间隔不是人为规定的,而是根据肿瘤的生物行为、生长规律以及患者对化疗后反应的耐受能力和恢复的情况来定的。通常我们认为是3周,既是肿瘤生长时间的结合,同时又是患者骨髓抑制恢复所需要的时间。有一些方案,比如说有环内线的方案,或者有一些和
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