视网膜脱离术后护理解析.ppt

视网膜脱离术后护理 概述 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 病因和发病机制 1.孔源性视网膜脱离：发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色素之间积存，从而导致视网膜脱离；发生两大因素：视网膜裂孔的形成和玻璃体牵拉与液化。 2.牵拉性视网膜脱离：是指眼底其他病变如视网膜血管病变特别是增值性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或其他视网膜血管炎等所引起的视网膜出血，机化膜形成致牵拉视网膜而脱离；渗出性视网膜脱离是由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体集聚在视网膜上皮下造成。 护理评估 （一）健康史 孔源性视网膜脱离应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障摘除，术后的无晶体眼和眼外伤病史。非孔源性视网膜脱离应评估病人全身疾病，包括有无妊娠高血压综合症、恶性高血压、肾炎、糖尿病病史；眼部疾病评估包括有无中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎。后巩膜炎、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变以及特发性葡萄膜渗漏综合症等。 （二）身体情况 1.早期症状 初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，玻璃体振荡激惹视网膜，病人有眼前闪光感。 2.视力减退 如果黄斑区受到影响则有中央视力明显减退 3.视野缺损 相当于视网膜脱离区的视野缺损 4眼压 早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低，以后眼压随脱离范围的扩大而下降。 5.眼底检查 脱离的视网膜失去正常的红色反光而成灰白色隆起，大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。严重者，视网膜表面增值，可见固定皱褶。 （三）辅助检查 眼底荧光血管造影和B超检查协助诊断 治疗原则：封闭裂孔，缓解或消除玻璃体牵拉。 一经确定孔源性视网膜脱离累及黄斑要做玻璃体手术治疗。渗出性视网膜脱离需针对原发疾病进行治疗，大多不需要手术治疗。 1.预防治疗：如能早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，尚无视网膜脱离，应尽早采用光凝或冷凝封闭，防止进一步发展为视网膜脱离。 2.手术治疗：常用闭合裂孔手术方式为激光、冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术。复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油填充术等。 护理诊断 1.感知紊乱：视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关。 2.知识缺乏： 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。 3.焦虑： 与视功能损害及担心预后有关。 护理措施 （一）手术前护理 1.术前准备 （1）根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理，使病人消除恐惧，密切合作。 （2）完成各种常规检查，了解病人的全身状况及护理措施：如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要地治疗和考虑延期手术。 （3）术前三日开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。手术当日冲洗结膜囊。 （4）训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于书中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴，以免书中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。 （5）给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。 （6）协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。取下隐形眼镜和所有首饰。 （7）术晨测量生命体征，有异常及时与医生沟通。 （8）遵医嘱用术前药。 （9）去手术室前嘱病人排空大、小便。 （10）与手术室工作人员交接术前准备情况，保证病人术前准备完善。 （11）病人去手术室后，护士整理床单位，准备好术后护理用品，等待病人返回病房。 2.心理支持 术前向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，耐心解答病人的疑问，消除病人的不良心理，增强对手术的信心，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。 3.术眼充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔。 病程短并且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，使眼球处于绝对安静状态，再检查眼底。 4.安静卧床，使裂孔处于最低位，减少头部活动，降低视网膜脱离范围扩大的机会。 （二）手术后护理 1.疼痛管理：由于手术时间较长，大多数患者都有不同程度的疼痛，部分病人除眼痛症状外，还出现恶心、呕吐等症状。术后当天疼痛考虑为手术牵拉眼肌或高眼压所致，判断眼部疼痛原因，注意观察疼痛的性质、程度，及时通知医生。 2.体位护理：玻璃体注气或注油病人为帮助视网膜复位和防止晶状体混浊应低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。应告知病人和家属保持正确体位重要性，即有利于视网膜复位和预防并发症的发生，从而提高观察病人的依从性，保持治疗效果。同时观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。护士应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧位。面向下座位和面向下步