骨与关节疾病病人的护理.pptVIP

骨折 概 述 一、骨折的定义、病因、分类 定义:骨的连续性或完整性中断 （一）骨折的病因 直接暴力 间接暴力 肌牵拉 疲劳性骨折 病理性骨折 （二）骨折的分类 按骨折的程度与形态分类 不完全骨折 裂缝骨折、青枝骨折 完全骨折 横断骨折、斜行骨折、螺旋行骨折、粉碎性骨折、嵌入性骨折、压缩性骨折、骨骺分离 按骨折的稳定程度分类 稳定性骨折、不稳定性骨折 按受影响组织分类 闭合性骨折、开放性骨折 二、骨折的临床表现和诊断 （一）全身表现 1.休克 2.发热 （二）局部表现 1.一般表现 2.专有体征 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 （三）辅助检查 1.X线 2.CT 3.MRI 4.血常规检查 三、骨折的并发症 （一）早期并发症 1.休克 2.感染 3.脂肪栓塞 4.血管损伤 5.神经损伤 6.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.压疮 3.骨化性肌炎 4.创伤性关节炎 5.关节僵硬 6.急性骨萎缩 7.缺血性肌挛缩 肱骨髁上骨折合并血管伤 四、骨折的愈合过程和影响因素 （一）骨折愈合生理 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.股价改造塑性期 （二）影响骨折愈合的因素 1.病人因素 年龄影响 病人健康状况 2.局部因素 骨折种类 固定 血液供应 感染 3.治疗方法 （三）骨折临床愈合标准 1.骨折部无压痛及纵向叩击痛。 2.无反常活动。 3.X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 4.外固定解除后伤肢能满足以下要求: 上肢能向前平举1kg重量达1分钟； 下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。 5.连续观察两周骨折处不变形。 五、骨折的急救 1.一般处理 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速运输 六、骨折的治疗 （一）复位 （二）固定 （三）功能锻炼 骨折早期 骨折中期 骨折后期 手法复位 持续牵引复位 牵引病人的护理 1.维持有效的牵引 检查装置及效果 不擅自改变体位，不增减重量 颅骨牵引每日压紧螺母 每日测量肢体长度 2.维持有效血液循环 石膏外固定 石膏固定的护理 1.床头交接班 2.未干燥前，少半懂病人，避免指压 3.抬高患肢 4.保持石膏整洁 6.观察是高创面，必要时开窗或拆除检查 小夹板固定加垫 手术复位内固定法 功能锻炼 早期:伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。 后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。 常见四肢骨折病人的护理 一、锁骨骨折 病因和病理 多由间接暴力所致，好发于青少年 临床表现 局部疼痛、肿胀、肩关节活动时加重 辅助检查 X线 处理原则 1.三角巾固定 2.手法复位 3.手术复位 锁骨骨折手法复位 “8”字形绷带固定 二、肱骨髁上骨折 肱骨远端内、外髁上方的骨折，多见于儿童 病因和病理 间接暴力:伸直型、屈曲型 临床表现 肘关节肿胀，肘后三角关系正常 辅助检查 X线 处理原则 手法复位和石膏固定、持续骨牵引、手术 三、伸直型骨折Colles骨折 指距桡骨远端关节面3cm内的骨折 病因和病理 间接暴力 临床表现 银叉畸形、 枪刺刀样畸形 辅助检查 X线 处理原则 1.手法复位外固定 2.切开复位内固定 四、股骨颈骨折 是指股骨颈与基地部部之间的骨折 多发于中老年人 病因和类型 按骨折显得部位分类 按骨折线的角度分类 临床表现 伤后髋部疼痛，不能站立或行走 患肢端所、内收、外旋畸形，股三角处压痛 辅助检查 X线 处理原则 持续皮牵引 手法复位内固定 人工股骨头置换术 内固定 五、股骨干骨折 股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折 病因和病理 强大的直接或间接暴力引起 临床表现 伤后大腿疼痛、肿胀 局部成角、短缩、旋转等畸形 辅助检查 X线 治疗原则 牵引、切开复位内固定 六、胫腓骨干骨折 病因及病例 直接暴力 易形成开放性骨折 临床表现 专有体征、骨折端外露 伴有神经损伤者：足下垂、仰足 血管损伤：远端肢体苍白、冰凉 辅助检查 X线 处理方法 复位、牵引、手术 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 一、脊柱骨折 病因和分类 间接暴力、直接暴力 临床表现 疼痛、肿胀、畸形 辅助检查 X线、CT、MRI 处理原则 抢救生命 胸腰椎骨折 颈椎骨折 脊柱脊髓损伤治疗 二、脊髓损伤 病因和病理 脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤 临床表现 脊髓震荡、脊髓磋商、出血与受压、脊髓圆锥损伤、脊髓断裂、马尾神经、胸段脊髓损伤、精短脊髓损伤 辅助检查 处理原则 稳定脊柱、解除压迫、减轻继发性损害